JMedic.ru

Bronhialna astma je razvrščena po vrstah, oblikah in fazah glede na več znakov (razlog, stopnja obvladljivosti, stopnja manifestacije bronhialne obstrukcije). Toda ena najpomembnejših klasifikacij, ki določajo zdravljenje bolezni, je razvrstitev glede na resnost tečaja. V skladu s tem se razlikujejo štiri oblike astme, od katerih je najbolj nevarna ostra.

Razvrstitev bolezni po resnosti

Resnost bronhialne astme določajo:

  • Število napadov na teden ponoči;
  • Število napadov na teden med dnevom;
  • Pogostost in trajanje uporabe kratkodelujočih beta2-agonistov;
  • Indikatorji maksimalne hitrosti izdihavanja, njene dnevne spremembe;

1. epizodna bronhialna astma ali astma blagi intermitentni tok;

Za to obliko bolezni so značilne kratkotrajne kratkotrajne eksacerbacije (od nekaj ur do nekaj dni). Napadi astme (kratka sapa ali kašelj) čez dan se ne pojavijo pogosteje kot enkrat na teden, ponoči - 2-krat na mesec. Najvišja hitrost izdihavanja je 80% ustrezne stopnje, za dan se spreminja za največ 20%.

V obdobju med poslabšanjem blage bronhialne astme ni nobenih simptomov, človeška pljuča delujejo normalno.

Na žalost, za identifikacijo bolezni v tej obliki ni vedno pridobljena. Prvič, njegov vpliv na življenje osebe je majhen, lahko preprosto ignorira simptome in se ne posvetuje z zdravnikom. Drugič, epizodični simptomi astme so podobni tistim pri drugih boleznih dihal, kot je kronični bronhitis. Tretjič, najpogosteje epizodna astma je mešana, to pomeni, da imajo alergični in nalezljivi dejavniki enako vlogo pri njenem pojavljanju. Bolezen se lahko pojavi pri odraslih v stiku z alergeni, pri otrocih - med nalezljivimi boleznimi spodnjih dihal.

Za potrditev diagnoze pregledanega bolnika:

  • Od njega bodo vzeli splošne preiskave krvi in ​​urina;
  • Opravite teste alergije na koži;
  • Rentgenski pregled prsnega koša;
  • Preglejte delovanje dihal z agonistom beta2.

Ustrezno zdravljenje, ki se izvaja tudi, ko bolezen ni dobila zagona, bo pripomogla k njeni omejitvi in ​​doseči stabilno remisijo. Vključuje jemanje kratkodelujočih beta2-agonistov in kratkodelujočih teofilinov za zaustavitev epizod ali njihovo preprečevanje (zdravila se vnesejo z vdihavanjem ali peroralnim dajanjem pred vadbo, možnim stikom z alergeni). Ljudje z astmo blage intermitentne toka je treba upoštevati tudi režim, določen za bolnike z astmo. Zdravljenje s protivnetnimi zdravili ponavadi ni potrebno.

2. Trajen (stalen) potek bronhialne astme. Vztrajna astma pa je lahko blaga, zmerna ali huda.

Če se bolezen nadaljuje v blage trdovratni obliki, je najvišja hitrost izdihavanja pri bolniku 80% dolgotrajnega, kar lahko niha za 20-30% čez dan. Napadi kašlja, kratka sapa, zadušitev se pojavijo v njegovem času od 1-krat na dan do 1-krat na teden. Napadi ponoči se ponavljajo pogosteje 2-krat na mesec. Simptomi bolezni med poslabšanjem vplivajo na kakovost življenja bolnika, zaradi česar lahko trpi njegova dnevna aktivnost ali nočni spanec.

Bolnik z astmo z blagim vztrajnim oblikom potrebuje dnevno zdravljenje. Za preprečevanje epileptičnih napadov mora uporabiti inhalacijske kortikosteroide, natrijev kromoglikat, nedokromil in teofilin. Na začetku se kortikosteroidi predpisujejo v odmerku 200-500 mcg na dan, če napreduje bronhialna astma, je priporočljivo, da jih povečate na 750-800 mcg na dan. Pred spanjem je priporočljivo uporabiti bronhodilatator s podaljšanim sproščanjem, na primer Klenbuterol, Salmeterol ali Formoterol.

Za bronhialno astmo je značilna pogosta pojavnost simptomov, ki bistveno motijo ​​vsakodnevno aktivnost pacienta in njegov nočni spanec. Ponoči, kašljanje, zadušitev, kratka sapa se pojavijo enkrat na teden in pogosteje. Najvišja hitrost izdihavanja se giblje med 60% in 80% zapadlega.

Če je osebi diagnosticirana ta oblika astme, potrebuje dnevni vnos beta2-agonistov in protivnetnih zdravil, le na ta način je mogoče obvladati bolezen. Beklometazon dipropionat ali analogni inhalacijski kortikosteroid se priporoča v odmerku 800-2000 mcg. Poleg tega je treba jemati dolgotrajno delujoče bronhodilatatorje in zlasti, če se napadi ponavadi pojavijo ponoči. Običajno se uporabljajo teofilini, na primer Teofil.

Kako zdraviti hudo bronhialno astmo?

Trajna huda astma je pogosto mešana. Pogoste poslabšanja, ponavljajoče se dnevne in skoraj nocne napade sprožijo alergični in infekcijski povzročitelji astme. Najvišja hitrost izdihavanja pri bolniku je manjša od 60% zapadlega, se spreminja za 30% ali več. Zaradi resnega stanja je prisiljen omejiti svojo telesno dejavnost.

Trajna huda bronhialna astma je težko nadzorovati ali pa je sploh ne nadzira. Za oceno resnosti bolnikovega stanja je potrebna dnevna konična flumetrija.

Zdravljenje te oblike bolezni se izvaja z namenom zmanjšanja nastopa simptomov.

Bolniku so dnevno prikazani visoki odmerki kortikosteroidov (zato se trdovratna huda astma včasih imenuje tudi steroidno odvisna). Lahko jih vzame skozi inhalator ali distančnik.

Distančnik je steklenica (rezervoar), ki se uporablja poleg aerosolnega inhalatorja, da se poveča učinkovitost njenega vpliva. S pomočjo žepa z distančnikom bo lahko pomagal tudi pacient, tudi ob hudem udaru zadušitve. Ni mu treba usklajevati vdihavanja in stiskanja. Otroci bolje uporabljajo distančnik z masko.

Osebi z diagnozo hude persistentne bronhialne astme priporočamo:

  1. Zdravljenje z visokim odmerkom kortikosteroidov.
    V tem primeru je najmanjši tisti, ki vam omogoča nadzor simptomov bolezni. Takoj, ko ima zdravljenje učinek, se lahko odmerek zmanjša. Sistemski glukokortikosteroidi, ki lahko zdravijo hudo astmo, so Dexazone, Dexacort, Diprospan, Hidrokortizon, Budesonid, Prednizolon, Flixotide. Lahko so v obliki inhalacijskih aerosolov, tablet, kapljičnih raztopin.
  2. Zdravljenje z bronhodilatatorji.
    Sem sodijo metilksantini (Aminofilin, Euphyllinum, Teopek, Neoteopek, Teotard), beta2-agonisti (Serevent, Ventolin, Salbutomol, Berotek), holinolitiki (Atrovent, Berodual).
  3. Zdravljenje z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili.
    Če je bronhialna astma mešana, njene napade izzovejo ne le alergeni, ampak tudi fizični napor, vdihavanje hladnega zraka, bolnikom priporočamo zdravljenje z zdravili na osnovi natrijevega kromoglikata ali natrijevega nedokromila. Najpogosteje predpisana je Intal ali Tayled Mint.

Očitno je, da je bolnik s hudo stopnjo vztrajne astme prisiljen jemati velike količine zdravil, ki nadzorujejo njene simptome. Na žalost niso vedno učinkoviti, vendar se neželeni učinki jemanja pogosto opazijo. Huda mešana astma se zdravi predvsem v bolnišnici, zato zdravljenje z zdravili izbere izključno izkušen zdravnik. Vsaka pobuda pri zdravljenju je izključena, saj je polna poslabšanja stanja do smrti.

Po začetku zdravljenja in rezultatu je bolniku diagnosticirana mešana klinika bolezni, saj se njeni simptomi zaradi odziva na zdravljenje zameglijo. Diagnozo pa bo mogoče spremeniti iz persistentne astme v zmerni potek za zmerno zdravljenje šele, ko bo bolnik začel prejemati zdravljenje z zdravili, značilno za to stopnjo resnosti.

http://jmedic.ru/astma/tyazhelaya_persistiruyushchaya.html

Zdravljenje hude bronhialne astme

Nekoč, glavna stvar pri zdravljenju bronhialne astme je bila hitra eliminacija bronhokonstrikcije in zato je bila osnova zdravljenja bronhodilatatorna zdravila. Takšno zdravljenje je le olajšalo trpljenje bolnikov v času napada, vendar ni omogočilo nadzora nad boleznijo. Boj proti simptomom je spominjal na borbo z mnogoglavo hidra - nova so rasla na mestu odsekanih glav, bronhialna astma pa se je štela za skoraj stavek.

Napredek, dosežen pri zdravljenju bronhialne astme, je bil posledica študije njegove narave. Ko je bilo ugotovljeno, da je osnova vseh kliničnih manifestacij astme kronično alergijsko vnetje v bronhih, se je osredotočenost zdravljenja preusmerila od lajšanja simptomov k redni protivnetni terapiji.

To je korenito spremenilo usodo bolnikov, kar je omogočilo preprečevanje napadov in poslabšanj. Doseganje nadzora nad astmo je za večino bolnikov postalo resničnost. Ko srečamo ljudi z dobro nadzorovano astmo na delovnem mestu, na ulici ali v parku, njihove bolezni ni mogoče uganiti - popolnoma so drugačne od bolnih, v smislu tolerance za vadbo pa pogosto dajejo možnosti zdravim ljudem.

Vendar včasih bronhialne astme ni mogoče nadzorovati niti z ustrezno sodobno terapijo. Bolniki s hudo astmo so veliko manjši kot ljudje z blažjimi oblikami bolezni, najpogosteje pa obiskujejo zdravnike in gredo v bolnišnice, lahko pa imajo hudo poslabšanje astme in celo ogrožanje življenja.

Zdravljenje hude bronhialne astme je pogosto povezano s predpisovanjem zelo visokih odmerkov inhalacijskih glukokortikosteroidov, ki jih združujejo z več drugimi zdravili ali z uporabo hormonov v tabletah, vendar tudi pri takšnem aktivnem zdravljenju ni mogoče nadzorovati astme pri vseh bolnikih. V zvezi s tem znanstveniki nenehno iščejo zdravila, ki bodo pomagala obvladovati hudo astmo zaradi vpliva na nove terapevtske cilje.

Imunoglobulin E za astmo

Eden od teh ključnih ciljev so bila posebna "alergijska" protitelesa - imunoglobulini razreda E (skrajšano IgE). Pri približno 2/3 astmatikov je alergija glavni dejavnik razvoja bolezni in njenih manifestacij. Imunoglobulin E v astmi pa je sprožilec kaskade reakcij, ki jih povzroča alergen. To je IgE, ki prepozna vzročni alergen in daje signal za začetek vnetne reakcije, kar sčasoma vodi do razvoja simptomov astme.

Genetsko določena nagnjenost organizma do prekomerne proizvodnje IgE kot odziva na delovanje okoljskih dejavnikov (imenujemo se atopija) je dejavnik tveganja za razvoj bronhialne astme. Imunoglobulin E ima pomembno vlogo pri razvoju drugih alergijskih bolezni (alergijski rinitis, atopični dermatitis itd.), Zato so takšni ljudje - atopični - pogosto okuženi s celo vrsto podobnih bolezni.

Če je v krvi velika količina IgE, se število receptorjev za ta protitelesa na površini celic, ki sprožijo alergijsko reakcijo, poveča. Posledično se pri stiku z alergenom pojavi masivno sproščanje vnetnih mediatorjev, kar vodi do razvoja hujših simptomov. Bolniki s hudo bronhialno astmo imajo bistveno več receptorjev za IgE kot pri zdravih ljudeh ali blage astme.

Torej, če je cilj zdravljenja imunoglobulin E, potem je mogoče preprečiti ali zmanjšati sproščanje mediatorjev, odgovornih za razvoj alergijskega vnetja. Lahko poskusite vezati molekule IgE v krvi, dokler se ne naselijo na receptorje celic. V ta namen so pridobili protitelesa živalskega izvora (mišja), ki lahko vežejo humani imunoglobulin E. Toda tuji proteini sami lahko povzročijo resne alergijske reakcije, ko jih vnašamo v telo, zlasti v telesno alergijo, zato niso primerni za zdravljenje.

Da bi bila uporaba teh protiteles varna, morate čim bolj zmanjšati njihovo tujost. In rešitev je bila najdena. Miško protitelo, ki je sposobno vezave na IgE, je bilo genetsko konstruirano v humano protitelo, imunoglobulin razreda G. V novi (humanizirani) molekuli je delež tuje komponente manjši od 5%, kar zmanjša tveganje za alergijski odziv.

Dobljena monoklonska (usmerjena na eno specifično tarčo) protitelesa lahko vežejo molekule IgE v krvi in ​​tvorijo neaktivne komplekse. Kot del teh kompleksov se imunoglobulin E ne more povezati s celičnimi receptorji in izzvati sproščanje vnetnih mediatorjev. Postopoma se zmanjša število celičnih receptorjev za IgE, kar zmanjšuje pripravljenost telesa za masovno sproščanje mediatorjev. Končni rezultat anti-IgE-terapije, ki deluje na različne povezave alergijske reakcije, je zmanjšanje resnosti simptomov in poslabšanj.

Zakaj anti-IgE protitelesa ne izzovejo alergijske "eksplozije"? Ne morejo medsebojno delovati z molekulami IgE, ki že "sedijo" na površini celic, saj se ti IgE "držijo" na svojih receptorjih v isti regiji molekule, ki jo lahko prepoznajo anti-IgE.

Omalizumab - zdravljenje hude bronhialne astme

Učinkovitost in varnost novega zdravila, imenovanega omalizumab, mehanizem delovanja, ki smo ga pravkar opisali, je bil potrjen v kliničnih študijah. Dokazano je, da dodajanje omalizumaba v zdravljenje hude bronhialne astme, ki ni zadostno nadzorovano s standardno terapijo, zmanjšuje število poslabšanj, hospitalizacij in nujnega zdravljenja. Poleg tega anti-IgE terapija bistveno zmanjša potrebo po sistemskih hormonov, vam omogoča, da dosežete nadzor astme in nato zmanjšate odmerek inhaliranih glukokortikosteroidov, izboljša kakovost življenja bolnikov.

Varnost zdravila je bila visoka (na ravni s placebom), alergijske reakcije so bile redko opažene, dolgoročne študije varnosti pa niso razkrile nevarnih posledic njene uporabe. Trenutno se omalizumab uporablja v tujini in v Rusiji za zdravljenje zmerne in hude bronhialne astme, ki ni zadostno nadzorovana glede na ustrezno osnovno zdravljenje.

Zdravilo se predpisuje odraslim in otrokom, starejšim od 6 let (v zadnjem času je bila starostna meja zmanjšana), če so potrdili atopično naravo bronhialne astme. To je zelo pomembno, ker zdravilo ne bo učinkovito, če IgE ne igra pomembne vloge pri ohranjanju aktivnosti bolezni pri določenem bolniku. Za potrditev atopije se opravijo testi alergije na koži in določi se koncentracija celotnega IgE v serumu.

Zdravljenje z anti-IgE je predpisano samo poleg zdravljenja s srednjimi ali visokimi odmerki inhaliranih glukokortikosteroidov in dolgodelujočih agonistov beta-2. Omalizumab je namenjen za dolgotrajno zdravljenje; dajemo subkutano enkrat na 2 ali 4 tedne, odmerek pa je odvisen od ravni skupnega IgE v krvnem serumu in telesne teže bolnika. Ker je odziv na terapijo težko napovedati, po 12-16 tednih zdravnik oceni njegovo učinkovitost in v primeru pozitivnega odgovora odloči, ali naj nadaljuje zdravljenje.

Anti-IgE-terapija lahko izboljša usodo astmatikov, ki jim konvencionalno zdravljenje ne pomaga. Glede na ključno vlogo, ki jo imunoglobulin E igra pri razvoju astme in drugih alergijskih bolezni, ta metoda terapije in podobni visokotehnološki posegi obetajo velike možnosti pri zdravljenju ljudi z atopijo.

http://allast.ru/astma-shkola/lechenie-astmy/31-lechenie-tyazheloy-bronhialnoy-astmy.html

Huda bronhialna astma

O članku

Za citat: Chuchalin A.G. Huda bronhialna astma // rak dojke. 2000. №12. 482

Raziskovalni inštitut za pulmologijo Ministrstva za zdravje Ruske federacije


V sodobni družbi je bronhialna astma (BA) ena najpogostejših bolezni. Tako je med odraslo populacijo bolezen zabeležena v več kot 5% primerov; otroci pogosteje trpijo - do 10%. V zadnjih letih so bile v okviru pulmološke družbe v Rusiji izvedene sodobne epidemiološke študije, katerih metodologija je temeljila na priporočilih Evropskega respiratornega društva. Pomen teh raziskav narekuje dejstvo, da Ministrstvo za zdravje Ruske federacije daje izredno nizke podatke o pojavnosti astme, ki ne presega nekaj ppm. Na mednarodni ravni so uradni podatki Ministrstva za zdravje Ruske federacije vedno presenetljivi zaradi nizke razširjenosti bolezni med ljudmi v Rusiji. Izvedene epidemiološke študije (SM Gavalov et al., IV Leschenko et al., TN Bilichenko et al.) Dovoljeno je bilo ugotoviti razširjenost bolezni, ki je pri otrocih in mladostnikih v mestih Novosibirsk in Moskva presegla 9% in med odraslim prebivalstvom v Ekaterinburgu je bilo približno 5%. Na podlagi teh najbolj zaupanja vrednih epidemioloških podatkov lahko trdimo, da je astma enako pomembna v Rusiji kot v drugih evropskih državah; Skupno število bolnikov z astmo v državi se približuje 7 milijonom ljudi. Vendar pa, kot je že poročala, Ministrstvo za zdravje Ruske federacije predstavlja manj kot 1 milijon bolnikov. Postavlja se naravno vprašanje: o kakšnih bolnikih govorimo? Prvič, uradna zdravstvena statistika prejme informacije o hudih bolnikih, ki večkrat kličejo reševalce, večkrat na leto odhajajo v bolnišnice in opravijo dolgotrajno zdravljenje v bolnišnici, tj. predvsem pri bolnikih s hudo boleznijo. Če tako razlagamo uradno zdravstveno statistiko, to ustreza svetovni praksi. V tem primeru je treba domnevati, da je v Rusiji okoli 7 milijonov bolnikov z BA, od katerih jih približno 1 milijon ima hude oblike bolezni.

Na sedanji stopnji medicinske znanosti so hude oblike astme nujen problem. Ob vseprisotnem povečanju števila pacientov, ki trpijo zaradi te patologije dihal, obstaja stalen trend povečevanja števila bolnikov, ki potrebujejo nujno oskrbo; zaradi hude bolezni so pogosto hospitalizirane v bolnišnicah. Eksacerbacija pogosto ogroža življenje bolne osebe. V ZDA se je število smrtnih primerov skoraj dvakrat povečalo; v zadnjih treh desetletjih so bile opisane epidemije smrtnih primerov v Združenem kraljestvu in na Novi Zelandiji.

Namen članka je podati definicijo hude astme, opisati patološke in patofiziološke značilnosti ter določiti glavne programe zdravljenja za to obliko bolezni.

Izraz »huda bronhialna astma« vključuje številne klinične sindrome, ki jih združuje življenjsko nevarno poslabšanje bolezni. V rusko-medicinski literaturi se najpogosteje uporabljata dva izraza: astmatično stanje in anafilaktični šok, v literaturi v angleškem jeziku pa se uporabljajo naslednji izrazi: akutna huda astma, statusni astmatiki, krhka astma, smrtna astma, počasen napad. Seveda se postavlja vprašanje: ali so ti sinonimi ali izraz odražajo različne oblike hude astme? Ruski ekvivalenti citiranih izrazov v angleškem jeziku so lahko naslednji: akutna huda astma, astmatično stanje, nestabilna astma, smrtna astma, huda kronična astma, nenaden hud astmatični napad, počasen razvoj astmatičnega napada.

Izraz »akutna huda astma« se nanaša na akutni začetek bolezni, ki je tako huda, da ogroža življenje bolnika. Za astmatično stanje je značilna klinična slika naraščajočega poslabšanja in močno zmanjšanje učinkovitosti bronhodilatatornih zdravil. V klinični sliki poslabšanja BA se pojavi sindrom, kot je »dumb pljuč«; v hudih primerih se razvije hipoksična koma.

Nestabilna BA je relativno nov izraz za rusko medicino. Ta izraz opisuje bolnike z astmo z domnevno dobro izbranim zdravljenjem, vendar z nenadnimi hudimi poslabšanji. Osupljiv primer je aspirinska oblika bolezni, ko nenadna huda eksacerbacija sproži nesteroidna protivnetna zdravila.

Izraz »kronični hudi BA« se uporablja v primerih, ko je bolezen slabo nadzorovana z inhalacijskimi glukokortikosteroidi; obstaja potreba po predpisovanju sistemskih steroidnih zdravil. Izraz »fatalna astma« se uporablja za opis nenadne smrti pri bolniku z astmo. Treba je povedati, da ta tema v nacionalni medicinski šoli ni dovolj razvita. Izrazi »nenaden ali zapoznel astmatični napad« odražajo hitrost eksacerbacije. Torej, primer je počasno poslabšanje bolezni, ki se pojavi pri respiratorni virusni okužbi.

Tako resna oblika BA ni homogen koncept; pod tem izrazom se združijo številni sindromi, ki odražajo resnost bolezni. Vendar pa je treba poudariti splošno zmanjšanje učinkovitosti bronhodilatatornih zdravil, do paradoksalnega učinka, in poslabšanja, ki ogroža življenje bolne osebe.

Opredelitev bolezni temelji na vnetnem konceptu. V zadnjih letih se je obravnavalo vprašanje morfoloških značilnosti poteka hude bolezni; Na tem načrtu je bil dosežen določen napredek. Glavne morfološke spremembe AD so poškodbe epitelijskih celic in njihova smrt; skvamozni epitelij se kopiči v lumnu dihalnega trakta, skupaj z viskoznimi bronhialnimi izločki, eozinofili in limfociti. Tako se v lumnu dihalnega trakta oblikuje sluzni čep, ki včasih povsem zapre lumen dihalnega trakta (»sindrom dumb pljuč«). Za hude oblike AD so značilne množične smrti epitelnih celic in veliko število sluzastih čepov.

Druga morfološka značilnost bolezni so spremembe, ki se pojavljajo v membrani kleti. Osnovna membrana je zgoščena, v retikularnem delu se oblikujejo brusne spremembe. Opisane morfološke spremembe bazalne membrane so patognomonična značilnost astme, ki se razlikuje od kroničnega bronhitisa in drugih kroničnih bolezni dihalnih poti. Hude oblike bolezni spremljajo izrazitejše spremembe bazalne membrane. Domneva se, da če morfometrične spremembe pokažejo pomembno odebelitev bazalne membrane, je to značilno za hude oblike AD.

Velike spremembe se pojavijo na delu čaše in seroznih žlez, ki so v stanju hipertrofije in hiperplazije. Menijo, da so opisane spremembe bolj izrazite kot bolj huda bolezen. Aktivna angiogeneza se pojavi v lamina propria. Vendar pa je hipertrofija gladkih mišic bronhijev najbolj povezana z resnostjo bolezni. Pri hudih oblikah BA se mišična masa poveča za več kot 200%.

V zadnjih letih se aktivno razpravlja o procesu morfološkega prilagajanja (preoblikovanja). Za remoudilacijo je značilna izrazita luščenje epitelijskih celic; izpostavljenost kostne membrane, ki je zgoščena, v mrežnem delu pa je zabeležen vlaknat proces; hipertrofija gladke mišice in angiogeneza. Hude oblike astme so povezane s procesom preoblikovanja, v katerem se pojavijo ne le morfološke spremembe, ampak se spremeni tudi delovanje mnogih celic (eozinofilcev, mastocitov, miobibroblastov).

Novo znanje o teh morfoloških in bioloških spremembah, ki se pojavljajo s progresivnimi oblikami astme, vpliva na programe zdravljenja. Torej se terapevtski pristopi k uporabi bronhodilatorjev, glukokortikosteroidov, zelo razlikujejo; Obstaja aktivno znanstveno iskanje novih zdravil za zdravljenje hude BA. Posebna pozornost je namenjena regulaciji hipertrofije gladkih mišic. Trofični faktorji gladke mišice so histamin, trombin, tromboksan A2, endotelina, epidermalnega rastnega faktorja, triptaze, interlevkina-1. Poudariti je treba, da glukokortikosteroidi ne vplivajo na ta proces; Z njimi je povezana miopatija dihalnih mišic (diafragma, medrebrne mišice in mišice zgornjega ramenega pasu). Nekateri vidiki so se odprli z uvedbo inhibitorjev levkotrienskih receptorjev, ki so sposobni suspendirati povečano hipertrofijo gladkih mišic bronhijev.

Zmanjšanje učinkovitosti glukokortikosteroidov pri hudih oblikah astme je povezano s spremembami v spektru vnetnih celic, ki se kopičijo v sluznici dihal. Eozinofilna infiltracija daje prednost prevladujoči migraciji nevtrofilcev, ki lahko vpliva na biološke učinke steroidov.

Zanimivo je preučevanje vzročnih dejavnikov, ki lahko privedejo do hudega poslabšanja astme. Nalezljive virusne bolezni dihalnih poti najpogosteje vodijo k poslabšanju astme. Oseba, ki je nagnjena k alergijskim reakcijam na virusne respiratorne bolezni, se odziva s povečano produkcijo interlevkinov 4 in 5, kar je posledica visoke polarizacije Th2-celic. Imunološki odziv na človeško virusno bolezen z normalnimi fiziološkimi reakcijami se bo pokazal s povečano produkcijo g-interferona. Ta proces se zgodi, ko je Th aktiviran.1-celic. Tako so biološki vzorci osnova za pojav akutnih poslabšanj pri bolnikih z astmo pri virusnih boleznih dihal. Poslabšanje bolezni se pojavi 3. in 5. dan od akutnega infekcijskega začetka. V teh obdobjih se poveča število eozinofilcev v periferni krvi in ​​poveča njihova migracija v sluznico dihal. Koronavirusi, rinovirusi, respiratorni sincicijski virus in virus parainfluence najpogosteje vodijo k poslabšanju astme. Virusi vodijo do poškodb epitelijskih celic, zmanjšuje mukokiliarni očistek, zmanjšujejo se mehanizmi zaščite sluzi dihalnega trakta, kar pospešuje oprijemljivost in invazijo mikroorganizmov. Vnetje, ki ga povzroča virusna penetracija, spremlja povečanje aktivnosti vnetnih mediatorjev (citokini, dušikov oksid, kinini, presnovki arahidonske kisline, reaktivne kisikove vrste). Med vnetno reakcijo, ki jo povzroča virusna poškodba, se spremeni občutljivost holinergičnih receptorjev, b-receptorji se neregulirajo in tako motijo ​​regulacijo ne-holinergičnega neadrenergičnega sistema. Bolniki z astmo postanejo zelo občutljivi na učinke dejavnikov s konstriktornimi lastnostmi. Če upoštevamo, da vsaka oseba večkrat trpi akutno respiratorno bolezen v enem koledarskem letu, postane jasna vloga in pomen teh bolezni pri pojavu poslabšanja astme. Nekateri bolniki imajo hudo poslabšanje osnovne bolezni.

Določena skupina zdravil lahko povzroči hude eksacerbacije astme; Najprej gre za acetilsalicilno kislino in analgetike. Bolniki z astmo, ki imajo takšne manifestacije, kot so edem nosne sluznice, polipozni izrastki, periorbitalni edem, urtikarijski izbruhi, morajo vedno povzročati budnost pri predpisovanju nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID). Med bolniki s tako imenovano aspirinsko astmo je najvišji odstotek smrtnih primerov povezan z neprevidnim receptom zdravnikov različnih specializiranih NSAID. Pri tej obliki bolezni se bolnikom pogosto priporočajo sistemska steroidna zdravila. V zadnjih letih so predpisali zaviralce receptorjev levkotriena, ki so bistveno izboljšali napoved intolerance za aspirin.

V srčni praksi so b-blokatorji in zaviralci angiotenzin-konvertirajočega encima (zaviralci ACE) našli široko uporabo. B-receptorski blokatorji so med bronhokonstriktorji, zato so kontraindicirani pri bolnikih z astmo. V klinični praksi obstajajo bolniki s koronarno boleznijo srca, ki jih je ta skupina zdravil uspešno zdravila že dolgo časa, vendar pa pogosto po pojavu virusne bolezni začne njihova uporaba sprožiti bronhospazem. Druga pogosta skupina zdravil, predpisana pri srčnih bolnikih, je zaviralec ACE. V precej visokem odstotku primerov (več kot 30%) povzročajo kašelj in pri več kot 4% povzročijo poslabšanje BA. Opozoriti je treba, da zaviralci angiotenzinskih receptorjev ne izzovejo kašlja in poslabšanja astme.

Na pojav hudega poteka bolezni močno vplivajo okoljski dejavniki. Med onesnaževalci z izrazitim bronhokonstrikcijskim učinkom so žveplov in dušikov dioksid, ozon in črni dim. Škodljivi učinek alergenov se poveča pri izpostavljanju onesnaževal dihalnemu traktu. V zadnjih letih so se zbirali podatki o agresivnih učinkih tobačnega dima na človeški dihalni trakt. Večkomponentni tobačni dim ima izrazito kršitev mukozilnega očistka, nekatere njegove sestavine delujejo kot alergeni, kar povzroča preobčutljivost.

Za hudo astmo je značilna visoka stopnja hiperreaktivnosti dihalnih poti, visoka stopnja odpornosti dihalnih poti na pretok zraka in močno zmanjšanje klinične učinkovitosti bronhodilatatornih zdravil. Medsebojna povezanost vseh treh sestavin hude astme se pojavi zaradi vnetnega procesa v dihalnih poteh. Ugotovili smo, da je visoka odpornost dihalnih poti v neposredni povezavi s stopnjo akumulacije vnetnih celic v steni bronhijev.

Pojav hiperreaktivnosti je podlaga za izbor nestabilnega BA. Obstajata dve obliki nestabilnega BA. Za prvo je značilna visoka stopnja variabilnosti maksimalne hitrosti izdihavanja (PSV), čeprav je zdravljenje izbrano na podlagi formularja. V klinični sliki takih bolnikov prevladujejo simptomi nenadnega poslabšanja astme. Pred poslabšanjem bolezni je velika razlika glede PSV zjutraj in zvečer, ki presega 20%. Te spremembe morajo vedno opozoriti zdravnika, pri teh bolnikih pa je treba zdravljenje, ki poteka, temeljito pregledati z inhalacijskimi glukokortikosteroidi in podaljšanim b t2-Vendar pa je njihovo stanje nestabilno. Možno je, da je nestabilnost, povezana z inhalatorji, ki vsebujejo freon, torej s predpisovanjem istih zdravil v obliki suhega praška, mogoče bistveno izboljšati stanje bolnikov. Za drugo klinično obliko nestabilne BA je značilen nenaden razvoj hudega poslabšanja, čeprav je prvotno bolna oseba dobila individualno prilagojeno zdravljenje z dobrim učinkom. Primer takšne klinične možnosti so bolniki, ki ne prenašajo aspirina in drugih nesteroidnih protivnetnih zdravil, pri katerih se lahko v dobrem začetnem stanju po jemanju provokativne droge pojavi huda eksacerbacija.

Nenadna smrt bolnikov z astmo

Slabo znani problem ostaja nenadna smrt bolnikov z astmo. V Združenem kraljestvu, sredi 60. let, je bila pri bolnikih z BA opažena epidemija smrtnih primerov, ki je bila povezana z nenadzorovano uporabo velikih odmerkov neselektivnih simpatikomimetikov. Takrat so bile opisane nenadne smrti bolnikov z astmo, ki so se zgodile v ozadju pacientovega mirnega dihanja. Eksperimentalni podatki so pokazali, da imajo simpatikomimetiki lahko kardiotoksični učinek, zlasti v hipoksičnih stanjih; Ta neželeni učinek simpatomimetikov je povezan z možnostjo ventrikularne fibrilacije in nenadne smrti bolnika z zadovoljivim začetnim stanjem dihalne funkcije.

Posebno mesto pri hudi astmi je astmatično stanje (status asthmaticus). Pojavnost astmatičnega stanja pri bolnikih z BA pred izbruhom bolezni; traja več dni in celo tednov pred razvojem tako hudega poslabšanja, ki je astmatično stanje. Najbolj značilna značilnost tega obdobja poslabšanja je močno zmanjšanje učinkovitosti simpatikomimetikov; poleg tega začnejo paradoksalno delovati. Zelo pomemben vidik pri obvladovanju te kategorije bolnikov je zgodnja diagnoza in ustrezno zdravljenje, ki bi preprečila razvoj kome.

Ocena bolnikovega stanja vključuje klinično sliko poslabšanja, obseg zavesti, stopnjo splošne utrujenosti, naravo cianoze, utrujenost dihalnih mišic, podatke o perkusijah in auskultacijah. Klinična slika astmatičnega stanja kaže na skrajno stopnjo resnosti bolnika z astmo. Bolna oseba je v prisilnem položaju - sedi v postelji, pritrdi zgornji ramenski pas z rokami, žvižgajoče hripavice se slišijo na daljavo, govor je izjemno težak, saj vsako besedo spremlja zatiralsko poslabšanje stanja bolnika. Neproduktivni kašelj pritegne pozornost, redko se pojavi, izpljunitev se zaradi izrazite viskoznosti ne odmakne, pojav kašlja pa je še slabše; Opisana klinična slika poslabšanja bolezni je pred intenzivno uporabo odmerjenih inhalacijskih simpatomimetikov. Ne smemo pozabiti, da uporaba teh zdravil, da pacienta izvlečete iz astmatičnega stanja, ne bo uspela.

Velika napovedna vrednost pri ocenjevanju stanja pacienta ima sfero zavesti. Z vse večjimi manifestacijami hipoksije se lahko bolniki agitirajo, razburjenje konča s konvulzijami in komo. Pred vznemirjenjem in komo se postopoma povečuje utrujenost pacienta, celotno delo dihanja je namenjeno premagovanju odpornosti proti izdihu: kratkemu dihu in brez pavze dolgo boleče in težko izdihovanje. Pomožne mišice ramenskega obroča, medrebrne mišice in intenzivno delovanje diafragme so vključene v dihanje. Stopnjo respiratorne odpovedi je treba vedno oceniti z delom vratnih mišic pri dihanju, umikanjem medrebrnih prostorov in pojavom torakoabdominalne diskoordinacije; pojav teh znakov kaže na hudo manifestacijo astmatičnega stanja. Še en neugoden znak hude BA je pojav modre difuzne cianoze, ki kaže na pomembne spremembe v transportu kisika. Tolkanje in auskultacija sta zelo pomembna diagnostična informacija. Napad astme je lahko zapleten zaradi razvoja pnevmotoraksa, ki je pogostejši pri mladih bolnikih. Tolkanje omogoča sum na pnevmotoraks; Končno diagnozo naredimo po radiografiji prsnega koša. Auskultacija lahko razkrije pomemben fenomen "nemega pljuča": hripanje se sliši na daljavo pri bolnikovem ležišču in ga med prisotnostjo pljuč ni. Pojav opisanega sindroma kaže na hud in prognostično neugoden potek poslabšanja BA, ki ga spremlja povečana hipoksemija in hiperkapnija.

Še posebej velja omeniti oceno dihalne funkcije. Priporočljivo je uporabiti študijo maksimalne hitrosti izdihavanja; vrednosti pod 200 l / min kažejo na hudo poslabšanje astme. Akutno respiratorno odpoved spremlja pojav paradoksalnega pulza. Metodologija za določanje paradoksalnega impulza: prvi ton Korotkova se meri na višini vdiha in pri globini izdiha, če razlika presega 12 cm Hg, potem lahko govorimo o paradoksalnem impulzu. Sindrom „tiha svetloba“ in pozitivni paradoksni impulz nakazujeta hudo manifestacijo astmatičnega stanja, ki zahteva nujne ukrepe.

Program zdravljenja poteka nujno s stalnim sodelovanjem zdravnika, dobavlja medicinski kisik (2-4 litre na minuto). Zdravila, ki se uporabljajo pri zdravljenju astmatičnega stanja, se malo razlikujejo od osnovne terapije, vendar se metoda dajanja, odmerna oblika teh zdravil bistveno razlikuje od tistih, ki se uporabljajo za vzdrževanje remisije bolnikov z astmo. V astmatičnem stanju so predpisana kratkodelujoča zdravila, tj. Prenehanje jemanja podaljšanih simpatomimetikov (salmeterol, formoterol, saltos) in teofilini (teopek itd.). To načelo narekuje potreba po titriranju odmerkov zdravil v kratkem času. Še posebej je treba opozoriti na dejstvo, da je treba preprečiti imenovanje dolgotrajnih (depot) steroidnih zdravil - kontraindicirana so pri astmi.

Zdravljenje astmatičnega stanja se mora začeti z inhalacijo raztopine salbutamola v odmerku 2,5 ali 5 mg z razpršilcem. Ta odmerek se lahko ponovi v naslednjih 40–60 minutah. Pojavlja se vprašanje o domnevi o negativni vlogi simpatikomimetikov pri zdravljenju astmatičnega stanja. Uvedba salbutamola skozi razpršilnik preprečuje vdihavanje freona, ki je bistven za doseganje želenega učinka. V teh odmerkih ima salbutamol stimulativni učinek na delovanje dihalnih mišic, kar je zelo pomembno pri preprečevanju njihove utrujenosti. Dober učinek dosežemo s kombinacijo salbutamola in ipratropijevega bromida, ki povečuje bronhodilatacijo.

Glukokortikosteroidi so predpisani za zdravje pri bolnikih z astmatičnim stanjem. Pri začetnih pojavih astmatičnega stanja se daje prednost imenovanju inhalacijskih steroidov (budezonida) v obliki suspenzije za nebulatorsko terapijo. V Rusiji pa zdravniki pogosto predpisujejo prednizon per os v odmerku 30 mg ali intravensko 200 mg hidrokortizona. Poudariti je treba, da intravensko dajanje aminifilina ni prva izbira. Zmanjšanje napetosti kisika na 60 mm Hg. in povečanje napetosti ogljikove kisline nad 45 mm Hg. kažejo na hudo respiratorno odpoved pri bolniku z astmatičnim stanjem in jo je treba obravnavati kot absolutno indikacijo za umetno dihanje. Velika možnost je povezana z imenovanjem helija v ogreti obliki. Helij bistveno zmanjša stopnjo turbulence zračnega toka v dihalnih poteh in s tem izboljša funkcijo izmenjave plina v pljučih.

Berotek N (trgovsko ime)

Salamol sterineb (trgovsko ime)

http://www.rmj.ru/articles/pulmonologiya/Tyaghelaya_bronhialynaya_astma/

Akutna oblika hude bronhialne astme

Danes je astma ena najpogostejših bolezni. Po zadnjih podatkih iz raziskav je v 5% primerov ta bolezen diagnosticirana pri odraslih, kar zadeva otroke, je stanje še slabše. V 10% primerov so dojenčki diagnosticirani s strokovnjaki za bronhialno astmo. Ta bolezen ima več oblik perkolacije in razvoja. Ena najtežjih oblik je akutna huda astma. V skladu z znanstveno razlago se to šteje za hudo obliko bronhospazma z anamnezo astmatičnih simptomov.


Glavni vzroki hude bolezni

  • Pri otrocih so najprej ogroženi otroci, ki so bili rojeni z majhno maso ali prezgodaj rojeni otroci.
  • Infekcijske akutne bolezni dihal.
  • V anamnezi astme, če je bil bolnik predhodno hospitaliziran z epileptičnimi napadi.
  • Različni sprožilni dejavniki, kot so veliki fizični napori, mraz, kajenje, hud stres, alergeni itd.

Značilnosti akutne astme s hudim tokom

Koncept akutne astme bronhialnega resnega tipa je sestavljen iz celotnega seznama simptomov, ki v celoti ogrožajo zdravje in celo življenje bolnika. Akutna huda astma v medicini se pogosto imenuje nestabilna, smrtna ali huda kronična astma. Pojavi se astmatični napad, ki je praviloma ostro, bolnik trpi zaradi hudega napada zadihanosti, težko dihanje in piskanje.

Akutna bolezen v hudi obliki poteka v tej obliki že od samega začetka, nato pa bolezen močno napreduje in pogosto obstaja resna nevarnost za življenje bolnika. Za takšno stanje bolezni je značilno vedno večje poslabšanje, medtem ko se učinkovitost bronhodilatatorjev močno poslabša. Včasih ima bolnik takšno stanje, ki se v klinični medicini imenuje »dumb pljuča«. V posebej hudih oblikah je hipoksična koma najvišja manifestacija akutne težke astme.

Za domačo medicinsko prakso velja, da je izraz „nestabilna astma“ precej nov. Takšna je bolezen bronhialne astme pri pacientu, ki je bil dobro izbran za zdravljenje, vendar kljub temu obstajajo nepričakovano pojavljanje poslabšanja bolezni v hudi obliki. Odličen primer takšnega opisa je aspirinska variacija astme. V tem primeru pride do hudega poslabšanja v primerih, ko bolnik jemlje protivnetna zdravila, ki ne vsebujejo steroidov.

Dejavniki, ki vplivajo na razvoj akutne resne astme

Sodobna medicina opredeljuje številne vzročne dejavnike, ki povzročajo hudo akutno bolezen. Glavni razlog na tem seznamu je infekcijski virus, ki okuži dihalni sistem bolne osebe, ki že trpi zaradi napadov astme. Tudi ogroženi so ljudje, ki so nagnjeni k pojavom alergijskih reakcij. Poslabšanje se ponavadi pojavi na tretji ali peti dan okužbe. Na poslabšanje vplivajo naslednji virusi:

  • Rhinoviruses.
  • Koronavirusi.
  • Virus parainfluence.
  • Respiratorni sincicijski virus.

Ti virusi povzročajo poškodbe epitelijskih celic, s čimer se zmanjša učinkovitost mehanizmov za zaščito sluznice dihalnega sistema, pa tudi neravnovesje v mukociliarnem očistku. Ti simptomi prispevajo k mikrobiološki invaziji in adheziji. Med vnetnim procesom, ki povzroča virusno poškodbo, se spreminja občutljivost holinergičnih receptorjev. Pojavi se tudi motnja regulacije B-receptorja, kar povzroča nepravilnosti v regulaciji ne-holinergičnega neadrenergičnega sistema.

Oseba, ki trpi zaradi napadov akutne hude astme bronhijev, postane še bolj občutljiva na negativni vpliv dejavnikov s konstriktornimi lastnostmi. Če se hkrati upošteva, da je med letom vsaka oseba vsaj nekajkrat trpela zaradi ARD, potem postane naslednji sklep očiten: poslabšanje za astmatične bolnike je neizogibno. Nekateri bolniki žal imajo akutno hudo obliko te bolezni.

Zdravila, ki lahko povzročijo poslabšanje

Obstaja cela skupina zdravil, ki v eni ali drugi stopnji lahko povzročijo akutno poslabšanje astmatične bolezni. Med njimi so najprej različni analgetiki in acetilsalicilna kislina. Pri bolnikih z akutno astmo v hudi obliki toka s simptomi, kot so otekanje sluznice nazofarinksa, rast polipov, urtikarije in periorbitalni edem, med zdravljenjem ni priporočljivo jemati nesteroidnih zdravil.

Zdravniki se redko zatekajo k svojemu imenovanju, ker lahko povzročijo resne poslabšanja astmatičnih napadov. V nekaterih primerih lahko uporaba teh zdravil za bolnika celo vodi v smrt. Zato zdravniki priporočajo jemanje sistemskih steroidnih zdravil za ljudi, ki imajo akutno hudo astmo. Danes zdravniki pogosto predpisujejo zaviralce v povezavi s pripravki aspirina.

Asmatično stanje pri akutni hudi bolezni

Posebna oblika hude akutne astme je astmatično stanje, pri katerem pred bolnikom nastopi ostro poslabšanje. Huda oblika je opažena šele po nekaj dneh ali celo tednih in to je točno to, kar je astmatično stanje. V tem obdobju se najbolj izrazita značilnost poteka bolezni šteje za močno zmanjšanje učinkovitosti delovanja simpatikomimetikov. V nekaterih primerih opazimo še bolj paradoksalne pojave.

Pri hudi akutni astmi je zelo pomembno diagnosticirati bolezen v zgodnjih fazah in predpisati učinkovit potek zdravljenja, ki bo pomagal preprečiti skrajno manifestacijo bolezni - razvoj kome. V ta namen mora oseba, ki trpi za astmo, opraviti celovit celovit zdravniški pregled vsaj nekajkrat v koledarskem letu.

Značilnosti zdravljenja hude hude astme

Potek zdravljenja hude astmatične bolezni v hudi obliki se nujno izvaja pod nadzorom zdravnikov. Samozdravljenje v takem položaju je absolutno nemogoče, saj je tveganje za smrt v akutni obliki zelo visoko. Pri hudi obliki poslabšanja je skupina zdravil predpisana podobna osnovna zdravila v običajni obliki bronhialne astme, hkrati pa zdravnik predpiše dodatna zdravila, spremeni pa se tudi odmerna oblika nekaterih zdravil. Zelo pogosto zdravniki dajejo prednost kratkodelujočim zdravilom, ki imajo v praksi največjo učinkovitost.

Najpogostejša oblika zdravljenja astme, vključno z akutno hudo, je vdihavanje različnih zdravil, kot je sulbutamol ali salamol.

http://www.skalpil.ru/immunologiya-allergologiya/4208-ostraya-forma-tyazhelogo-protekaniya-bronhialnoy-astmy.html

Bronhična astma: značilnosti poteka, resnost bolezni

Bronhična astma je kronična bolezen. To je nevarno za življenje bolnika zaradi napadov astme in ima pomemben vpliv na srce, žile in dihalne sisteme. To delovanje povzročajo napadi bronhialnih krčev, ki povzročajo težave z dihanjem, otekanje sluznice in povečanje izločanja sluzi v bronhialnem drevesu.

Ta bolezen se pojavlja zelo pogosto - prizadenejo do 10% celotne populacije planeta. V tem primeru je posebna kategorija tveganja otroci - bronhialna astma je diagnosticirana pri 12-15% majhnih bolnikov. Bolezen se lahko razvrsti glede na različne znake, zato se razlikujejo različne vrste, oblike in faze. Učinkovitost zdravljenja in prognozo sta v veliki meri odvisna od resnosti bolezni.

O bolezni

Bronhična astma spada v kategorijo bolezni, ki jih povzroča alergijska reakcija na določene dražilne snovi, zaradi česar je moteno pacientovo dihanje. Spazam bronhijev, edem njihovih sluznic, povečano izločanje sluzi vodi do zmanjšanja kisika v pljučih, kar povzroči zadušitev.

Bolezen se najpogosteje pojavi zaradi izjemne občutljivosti na alergene, ki so v velikih količinah prisotni v okolju. Pogosto obstaja huda oblika, ki zaradi pomanjkanja kvalificirane obravnave dobi bronhialno astmo.

Simptomi in značilnosti poteka bronhialne astme

Osnova bolezni - bronhialna hiperreaktivnost, kadar je izpostavljena zunanjim dražljajem. To je zelo močna reakcija, ki jo spremlja zožitev lumena med nastajanjem edema in nastajanje sluzi v velikih količinah. Do takšnih procesov prihaja več procesnih dejavnikov. Prvič, vzroki za notranji izvor povzročajo napredovanje bolezni:

  • genetski predpogoji - prisotnost v krogu sorodnikov oseb, ki trpijo zaradi takšne bolezni ali alergije;
  • prekomerna telesna masa, saj je pri debelosti diafragma visoka in pljuča niso dovolj prezračena;
  • spol - fantje so bolj dovzetni za bolezen zaradi ozkosti bronhialnega lumna, čeprav so v odrasli dobi ženske bolj dovzetne za to bolezen.

Drugič, obstajajo dejavniki zunanjega izvora, ki izzovejo razvoj bolezni. To so alergeni, ki povzročajo, da se telo odzove v območju bronhialnega drevesa:

  • prašni delci v prostoru;
  • izdelki in izbrane sestavine - čokolada, morski sadeži, mlečni izdelki, oreški itd.;
  • dlake za hišne živali, ptičje perje;
  • plesni ali glive v prostorih;
  • zdravil.

Alergični tip

Alergijska reakcija na več vrst dražilnih snovi ni redka. Hkrati ne smemo pozabiti na sprožilce, tj. Na dejavnike, ki lahko neposredno izzovejo krče v bronhih. Te vključujejo:

  • dim pri kajenju tobačnih izdelkov;
  • previsok fizični napor;
  • različna pogostost in rednost interakcije s kemikalijami za gospodinjstvo - praški, parfumerijski izdelki, čistilna sredstva;
  • onesnaževala okolja, kot so emisije avtomobilov, industrijske emisije;
  • podnebne razmere - pretirano suh ali hladen zrak;
  • nalezljivih bolezni dihalnega tipa.

Bronhialna astma se v mnogih primerih lahko razvije kot običajni bronhitis in vsi zdravniki ne prepoznajo bolezni. Med simptomi izstopajo: t

  • napadi astme;
  • huda kratka sapa, ki jo spremlja kašelj;
  • težko dihanje z zvočnimi piščali in piskanjem;
  • občutek teže v prsih.

Značilnosti simptomov

Ti znaki bolezni lahko spontano izginejo. V nekaterih primerih se izločajo zaradi jemanja zdravil s protivnetnim učinkom. Simptomi se lahko spreminjajo, vendar je značilnost bolezni ponovitev poslabšanj pod vplivom alergenov, zaradi povečane vlažnosti, nižjih temperatur ali velikih obremenitev.

Pri bronhialni astmi se pojavijo napadi, ki jih spremlja zadušitev in kašelj. Izzovejo jih vnetni procesi imunske narave, ki se aktivirajo pod vplivom alergenov ali zaradi porazov telesa zaradi patogenov bolezni dihal.

Na naslednji stopnji se proizvajajo biološko aktivne snovi, spreminja se tonus mišic bronhijev, ki ga spremlja kršitev njihovih funkcij. Rezultat je razvoj edema bronhialne sluznice, sprememba količine izločenih izločkov z istočasnimi krči gladkih mišic.

Med napadom astme se poveča viskoznost izločenega izločanja, ki začne zamašiti bronhialni lumen. Gibanje zraka skozi njih je težavno. Težave z izdihom izzovejo dihalno dispnejo. Pri tem posebnem simptomu bolezni je treba najprej posvetiti pozornost. Posledica tega je pojav piščal in piskanja pri dihanju.

Če se ne zdravi, se lahko razvije huda bronhialna astma - simptomi postanejo izrazitejši in lajšanje napadov astme postane bolj zapleteno. Zato sta pravočasna diagnoza in ustrezno zdravljenje ključ do hitrega lajšanja bolnikovega stanja, kar poveča trajanje remisije. Za oceno stopnje bronhospazma se uporabljajo različne metode, na primer:

  • spirografija, vrednotenje volumskih značilnosti dihanja;
  • merjenje maksimalnega pretoka za merjenje največje hitrosti izdihavanja.

Samozdravljenje za bronhialno astmo je nesprejemljivo, ker lahko povzroči zaplete, napad asfiksije pa lahko celo privede do smrti. Odprava napada z lastno močjo je mogoča le v primerih atopične bolezni, ko je težava povzročena s cvetenjem vegetacije v določenih sezonah.

Posebnost poteka bolezni je, da v zgodnji fazi ni vedno mogoče natančno diagnosticirati. Pogosto se pojavlja napačna diagnoza »bronhitisa«, zato v tem obdobju ni predpisano ustrezno zdravljenje. Vse terapevtske napore ne uspejo.

Razvrstitev bolezni po resnosti

Za potek bolezni so značilna izmenična obdobja poslabšanja in začasnega zatišja (remisija). Pomembno je, da pravilno ocenite resnost bolezni. To lahko storite z več parametri:

  • število napadov, opaženih ponoči med tednom;
  • skupno število zasegov, ki se pojavijo čez dan v tednu;
  • pogostnost in trajanje uporabe zdravil s kratkoročnim učinkom tipa "beta2-agonistov";
  • težave s spanjem in omejitve telesne dejavnosti pacienta;
  • vrednosti parametrov FEV1 in PIC ter njihova dinamika med poslabšanjem bolezni;
  • spremembe v PIC ves dan.

Resnost bolezni je lahko različna, zato razvrstitev bronhialne astme razlikuje te vrste:

  • bolezen z intermitentno vrsto pretoka (periodično);
  • blage trdovratne bolezni;
  • obstojna astma z zmernimi manifestacijami;
  • hudo trdovratno astmo.

Redna astma

Blaga bronhialna astma ima lahko prekinitveni potek. V tem primeru so poslabšanja bolezni kratkotrajna, pojavljajo se sporadično. Trajanje je več ur, vendar lahko traja več dni.

Dnevne manifestacije zadušitve v obliki dispneje ali sindroma kašlja se pojavijo manj kot 1-krat v enem tednu. Toda ponoči lahko pride do napada do 2-krat v 30 dneh. Stopnja izdihavanja pri najvišji ravni je 80% osnovne normalne vrednosti. Dnevna nihanja hitrosti ne presegajo 20%.

Med remisijo se astma v tej obliki ne kaže, simptomi so preprosto odsotni, tako da delovanje pljuč ostaja normalno.

Napadi se ponavadi začnejo kot posledica neposredne interakcije z alergeni. Lahko pride tudi do poslabšanja zaradi prehlada. Bolniki ugotavljajo, da se poslabšanje pojavi po domačem delu, ki je povezano s čiščenjem v zaprtih prostorih ali na prostem.

Vdihavanje rastlinskega cvetnega prahu, komunikacija z živalmi, vonj ali dim iz cigaret postanejo provokatorji napada. V tem primeru ni bistvenih sprememb v bolnikovem stanju, aktivnost ne pade, govor se ne spremeni. Nekateri znaki pa morajo biti pozorni:

  • podaljšan čas trajanja;
  • težko dihanje;
  • pojav šibkih piščal v času izdiha;
  • dihanje postane težje, obstajajo znaki piskanja;
  • srčni utrip pospešen.

Značilnosti prekinjenega tipa

V tej obliki se bolezen ne odkrije dovolj pogosto. To je posledica več dejavnikov:

  1. Neizkazovanje simptomov in pomanjkanje pomembnih sprememb v zdravju povzroča neupoštevanje znakov pri bolnikih.
  2. Epizodična astma v simptomih je podobna drugim boleznim, ki prizadenejo dihalni sistem.
  3. Provokativni dejavniki imajo mešan učinek - bolezen je posledica alergenov in nalezljivih bolezni.

Diagnoza se opravi z uporabo preiskav:

  • splošne preiskave krvi in ​​urina;
  • test alergije na koži;
  • rentgenski pregled prsnega koša;
  • ocena funkcionalnih parametrov zunanjega dihanja pod vplivom beta2-agonistov.

Svetloba obstojna

Za lahki potek bronhialne astme v tej obliki je hitrost izdihavanja na najvišji ravni značilna do 80% začetne osnovne vrednosti. Ta številka se lahko 24 ur razlikuje v 30%. Napadi astme, ki jih spremlja kašelj in zasoplost, se ne pojavijo več kot 1-krat na dan, lahko pa so tudi manj pogosto - le enkrat na teden.

Nočni napadi se pojavijo največ dvakrat v 30 dneh. Manifestiranje simptomi, povezani z poslabšanjem bolezni, neposredno vplivajo na uspešnost bolnika, lahko zmanjša aktivnost čez dan, poslabša spanje ponoči.

Trajna zmerna

Astma v zmerni obliki se kaže v simptomih, ki negativno vplivajo na aktivnost pacienta čez dan in spanje ponoči. Če se dnevne napade pojavijo skoraj vsak dan, ponoči, se zadušitev pojavi vsaj enkrat v tednu. Najvišja hitrost izdihanega zraka je 60-80% zahtevane ravni.

Za zmerno astmo so značilne naslednje značilnosti:

  • kazalci prehodnosti bronhijev so občutno poslabšani - dihanje postane težko, opaziti je težko dihanje, izdih je težko;
  • sliši se jasno dihanje;
  • sputum v procesu kašljanja;
  • v obliki prsnega sodčka, s tolkalnim zvokom se sliši;
  • fizični stres, ki ga spremlja kratka sapa;
  • simptomi bolezni se pojavijo v odsotnosti napada.

Napadi astme se pojavljajo pogosto, so lahko smrtno nevarni. Bolnik ima močan strah, koža postane bleda, nasolabialni trikotnik pa pridobi odtenek cianoze. Med napadom se oseba nagne naprej in se nagne s svojimi rokami, na primer na mizo, med dihanjem pa se uporabljajo dodatne mišice.

Resna astma

Astma je mešana. Sprožilci v obliki alergijskih dražilcev in okužb delujejo kot sprožilni dejavniki. Eksacerbacije so pogoste, napadi se lahko ponavljajo vsak dan in vsako noč. Najvišja hitrost med iztekom ne presega 60% norme. Nihanja lahko presežejo 30%.

Bolnikovo stanje je zelo resno. Fizična aktivnost je omejena, bronhospazmi se pojavijo v spontani obliki brez očitnega razloga. Za poslabšanja je značilna visoka frekvenca in intenzivnost. Pacient ne more nadzirati hude astme. Najvišji pretočni tok se izvaja vsak dan za spremljanje stanja.

Za napad je značilno več manifestacij:

  • respiratorne motnje;
  • stalna tesnoba, vse večja panika, strah, pojava hladnega znoja;
  • prisilno držanje bolnika;
  • žvižgajoči zvoki pri dihanju, ki jih je mogoče slišati na daljavo;
  • zvišan krvni tlak in pojav tahikardije;
  • hudo hripanje suhega ali mokrega tipa pri dihanju.

Terapija hude astme ni vedno učinkovita, zato je razvoj astmatičnega statusa mogoče opaziti, ko so za vzdrževanje vitalnih procesov potrebne posebne naprave. Vzrok tega stanja je lahko:

  • velika izpostavljenost alergenom;
  • pridružitev ARVI;
  • preveliko odmerjanje beta2-agonistov;
  • ostre spremembe v zdravljenju, zavrnitev hormonskih zdravil.

Astmatični status se razvije, če se napad ne ustavi za 6 ur. Hkrati pade vsebnost kisika v krvi, kopiči se ogljikov dioksid, izločanje izpljunka iz bronhije se ustavi. Zdravljenje se izvaja izključno v stacionarnih pogojih.

Zdravljenje bronhialne astme

Učinkovitost intermitentne terapije z astmo je odvisna od pravilnosti zdravljenja. V zgodnjih fazah je treba ustvariti pogoje, da se prepreči napredovanje bolezni in da se maksimizirajo obdobja remisije. Zdravniki predpišejo beta2-agoniste s kratkim časom delovanja, pa tudi teofilini. Cilj - lajšanje napadov in preprečevanje poslabšanja.

Pripravki se predpisujejo v obliki inhalatorja ali tablet za peroralno dajanje. Ponavadi se uporabljajo pred obremenitvami ali pred interakcijo z dražljivimi komponentami. Za izboljšanje učinkovitosti zdravljenja se bolniku priporoča, da spremeni način življenja. Protivnetna zdravila običajno ne veljajo.

Glavne smeri zdravljenja

Bolniki z astmo v blage trdovratni obliki že potrebujejo resno dnevno zdravljenje. Preprečevanje poslabšanj poteka z uporabo kortikosteroidov v obliki inhalatorjev, kot tudi zdravil z natrijevim kromoglikatom, nedokromilom, teofilinom.

Odmerek kortikosteroidov v začetni fazi je 200-500 mcg na dan. Z napredovanjem bolezni se odmerek poveča na 750-800 mcg na dan. Pred spanjem uporabite dolgo delujoče bronhodilatatorje.

Bolniki z astmo s povprečno trajno stopnjo so prisiljeni jemati agoniste beta2 in protivnetna zdravila vsak dan. Takšna kompleksna terapija pomaga preprečevati poslabšanje stanja pacienta. Predpišejo se beklometazon dipropionat in drugi analogni inhalatorji, ki vsebujejo kortikosteroide.

Doziranje - 800-2000 mcg (v vsakem primeru - je izbrano posebej!). Vendar pa je uporaba dolgodelujočih bronhodilatatorjev nujna. Nepogrešljivi so za nočne napade. Teofilini so vključeni v potek zdravljenja.

Pri hudi astmi je potek zdravljenja namenjen lajšanju simptomov. Dodelite sprejem takih zdravil:

  1. Kortikosteroidi v velikih odmerkih. V začetni fazi odmerka je sprejemljiv tisti, ki zagotavlja kontrolne simptome. Po pojavu učinka se odmerek pogosto zmanjša. Zdravniki predpisujejo sistemske kortikosteroide. Oblika teh zdravil je drugačna - lahko so inhalatorji z aerosolom, tablete, kapljice.
  2. Bronhodilatatorji. Ta zdravila vključujejo zdravila različnih skupin. Metilksantini in beta2-agonisti so prednostni. Daje določen učinek antiholinergikov.
  3. Nesteroidna protivnetna zdravila. Uporaba teh zdravil je povezana z mešano etiologijo bolezni - astma nastane zaradi alergenov, fizičnih naporov, podnebnih razmer. Uporabite zdravila s kromoglikatom ali natrijevim nedokromilom.

Zdravljenje hude astme se izvaja z uporabo zdravil, ki imajo pogosto pomembne stranske učinke in kontraindikacije. V večini primerov se zdravljenje izvaja v bolnišnici.

Značilnosti pri otrocih

Za otroke je značilna atopična oblika bolezni. To je neposredno povezano z alergijskimi manifestacijami. Provokativni dejavniki so prehranski problemi v prvih letih življenja in okoljski pogoji. V tem obdobju je potrebno:

  • zagotovitev rednega in stalnega dojenja novorojenčkov;
  • uvesti vabo ne prej kot dojenček, ki je star 6 mesecev, zato je treba izključiti izdelke, ki lahko povzročijo alergije;
  • ustvariti najboljše pogoje za življenje in razvoj otroka;
  • odpraviti učinke dejavnikov, ki povzročajo alergije, kot so cigaretni dim ali agresivne gospodinjske kemikalije;
  • pravočasno diagnosticiranje in zdravljenje bolezni dihal pri dojenčkih.

Odrasli bolniki se soočajo z astmo kot zapletom bolezni dihal v kronični obliki ali kot posledica dolgotrajne izpostavljenosti škodljivim okoljskim pogojem - tobačnemu dimu, avtomobilskim izpuhom, industrijskim emisijam. Zato je potrebno te dejavnike pravočasno odpraviti in začeti z zdravljenjem bolezni dihal.

Preprečevanje zapletov

Pomembno je sprejeti ukrepe za zmanjšanje resnosti bolezni in preprečevanje poslabšanja. To je še posebej pomembno, če bolnikom diagnosticiramo hudo bronhialno astmo. V ta namen je priporočljivo izključiti stik z alergenom, ki ga je treba najprej natančno določiti. Za zmanjšanje škodljivih učinkov alergenov morate:

  • redno izvaja mokro čiščenje, vsaj 1-2 krat v 7 dneh;
  • v ohišju astmatikov izključuje prisotnost preprog, oblazinjenega pohištva, predmetov, na katerih se lahko usede prah;
  • tedensko pranje posteljnega perila z uporabo tople vode in mila za perilo;
  • Uporabljajte prevleke za blazine ali žimnice;
  • uničujejo žuželke;
  • Ne vključite v prehransko hrano, ki povzroča alergijsko reakcijo telesa.

Vsi ti ukrepi bodo pomagali preprečiti razvoj bolezni in povečali učinkovitost zdravljenja.

Preprečevanje napadov astme

Kompleks ukrepov vključuje ukrepe za preprečevanje alergijskih reakcij in bolezni dihalnih organov.

Še posebej so pomembni za ljudi, ki so nagnjeni k alergijam, pa tudi za ljudi, ki so v stanju predastmy, ko se bolezen še ni razvila. Preventivni ukrepi so potrebni za:

  • osebe z genetsko predispozicijo za astmo;
  • alergični bolniki;
  • osebe z imunološko dokazano preobčutljivostjo.

Potrebujejo terapijo za desenzibilizacijo z uporabo antialergijskih zdravil.

http://bronhialnaya-astma.com/diagnostika/bronhialnaya-astma-osobennosti-techeniya-stepeni-tyazhesti-zabolevaniya
Več Člankov O Alergenov