Anafilaktični šok - vzroki, nujno zdravljenje, preprečevanje

V zadnjih desetletjih je alergija postala ena od najnujnejših zdravstvenih in socialnih težav zaradi globalne razširjenosti in intenzivnega povečanja pojavnosti. Ta trditev velja tudi za anafilaktični šok (LASH), ki je najhujša oblika alergijskih reakcij, povezanih z nujnimi zdravstvenimi stanji.

Anafilaktični šok je akutni sistemski alergijski proces, ki se v senzibiliziranem telesu razvije kot posledica reakcije antigen-protiteles in se kaže v akutnem perifernem žilnem kolapsu. Osnova patogeneze ASH je alergijska reakcija I (takojšnjega) tipa zaradi IgE-Ab.

Prva omemba ASH se nanaša na 2641 pr. N. Št.: po preživelih dokumentih je egiptovski faraon Menes umrl zaradi pika osice ali stržca. Izraz "anafilaksija" so najprej uporabili Portier in Richet leta 1902.

Patofiziologija

Anafilaktični šok se nanaša na alergijske reakcije tipa I. t Ko se senzibilizirani organizem ponovno pojavi z alergenom, se slednji veže na fiksno površino tkivnih maščobnih celic (TK) in krožne bazofile IgE-Ab.

TC se nahajajo pretežno v submukozni plasti in koži poleg krvnih žil. Interakcija med IgE in alergenom na površini vnetnih mediatorjev, vključno s histaminom.

S histaminom sproščen iz TK je vključen kompleks reakcij, ki je končna faza sproščanja različnih TK, ki deluje na H1 in H2 receptorje ciljnih organov: gladke mišice, sekrecijske celice, živčne končiče, ki vodi do ekspanzije in povečanja vaskularne prepustnosti, bronhospazma, prekomerne proizvodnje žil.

Prostaglandini, levkotrieni in druge biološko aktivne snovi, ki se sintetizirajo ob aktiviranju TK, povzročajo podobne spremembe.

Povečanje koncentracije histamina in drugih mediatorjev alergije v krvnem serumu vodi do širjenja žil majhnega kalibra, povečanja prepustnosti žilne stene in sproščanja tekoče krvi v tkivo.

Histamin povzroča krč pred- in postkapilarnih sfinkterjev, predkapilarni sfinkterji pa se hitro sprostijo in dodatni krvni volumen vstopi v kapilarno cono, kar vodi do sproščanja tekočine v tkivo. Zelo poveča zmogljivost žilne postelje in zmanjša količino krvi, ki kroži.

Zmanjšanje žilnega tonusa vodi v strm padec žilnega upora, kar povzroči znižanje krvnega tlaka - "perifernega žilnega kolapsa".

Zmanjšanje krvnega tlaka vodi do zmanjšanja vrnitve venske krvi v srce in posledično se zmanjša obseg kapi srca. Minutni volumen srca se sprva nadomesti s tahikardijo, nato pa tudi zmanjša.

Padec krvnega tlaka povzroči zmanjšanje pretoka krvi v vitalnih organih (srce, ledvice, možgani itd.), Sprostitev tlačnih hormonov se zmanjša. Tako se mehanizem padca krvnega tlaka v ASH razlikuje od drugih vrst šoka.

Posebne značilnosti ASH so, da se pri drugih vrstah šoka, z zmanjšanjem BCC, sprosti adrenalin, ki povzroča vazospazem, povečanje PSS in vzdrževanje krvnega tlaka, medtem ko pri ASh tak kompenzacijski mehanizem ne deluje zaradi razvoja akutnega perifernega žilnega kolapsa.

Klinični sindromi:

  • akutna kardiovaskularna odpoved:
  • hipotenzijo.

Akutna respiratorna odpoved:

  • difuzni spazem gladkih mišic bronhijev;
  • akutna oteklina sluznice;
  • pljučni edem.

Gastrointestinalni trakt:

  • bolečinski sindrom;
  • nehoteno iztrebljanje;
  • črevesne krvavitve.

Vnetni sistem: t

  • krči gladkih mišic maternice (spontani splav pri nosečnicah);
  • nehoteno uriniranje.

Osrednji živčni sistem:

  • krči;
  • motnje zavesti;
  • otekanje možganov.

Anafilaktoidni šok

Sproščanje biološko aktivnih snovi (BAS) iz TC in bazofilcev se lahko pojavi brez sodelovanja IgE-At. Nekatera zdravila in živilski izdelki imajo neposreden farmakološki učinek na TC, sproščajo mediatorje (histamin-osvobodilci) ali aktivirajo sistem komplementa z nastajanjem anafilatoksinov C3a in C5a.

Takšne reakcije imenovane anafilaktična, razvijajo pod vplivom jodiranih rentgenske žarke snovi, amfotericin-B, tiopental natrijevih, kloramfenikol sulfabromftaleina natrijev digidrohlorata, opiati, dekstran: vankomicin, nekateri mišični relaksanti, hranjenja nekaterih živil (orehi, ostrige, raki, jagode, itd.).

Klinične manifestacije anafilaktičnega in anafilaktoidnega šoka so enake.

Vzroki anafilaktičnega šoka

Razvoj ASH lahko povzročijo različne snovi, običajno beljakovine ali beljakovinski polisaharidi, pa tudi hapteni - nizko molekularne spojine, ki pridobijo alergenost po vezavi haptena samega ali enega od njegovih metabolitov na gostiteljske beljakovine.

Čas nastopa kliničnih znakov AS je odvisen od načina dajanja alergenov v telo: z intravenskim dajanjem se lahko reakcija razvije v 10-15 sekundah, intramuskularno - v 1-2 minutah, oralno - po 20-30 minutah.

Najpogostejši vzrok anafilaktičnega šoka so zdravila. Med vzroki LAS, po naših ugotovitvah, je NSAID prišel v ospredje, v 62% primerov pa je bil vzrok metamizol natrij. Drugo in tretje mesto zavzemajo lokalni anestetiki in antibiotiki.

Najpogosteje LAS povzroča amidni anestetik (64%). Pri vsakem tretjem bolniku je bil vzrok LAS novokain. Opozoriti je treba, da med novokainom in drugimi lokalnimi anestetiki obstajajo navzkrižne reakcije - estri para-aminobenzojske kisline.

Med omenjeno skupino lokalnih anestetikov in amidnih derivatov ter med zdravili v skupini amidnih lokalnih anestetikov niso opazili navzkrižnih reakcij. Omeniti je treba, da se je LASH razvil zlasti po uporabi z lidokainom pri zobozdravniku, lokalno nanašanje gela z lidokainom pri kozmetičarki.

Med antibakterijskimi zdravili so β-laktamski antibiotiki še vedno glavni vzrok za EHR. Po statističnih podatkih povprečno 7,5 milijona injekcij penicilina predstavlja 1 primer anafilaktičnega šoka s smrtnim izidom. Najpogosteje so LAS povzročili naravni in polsintetični penicilini (93% LAS za β-laktamske antibiotike) in redkeje cefalosporini.

Upoštevati je treba, da več kot 30% bolnikov z alergijo na penicilin kaže navzkrižne reakcije s cefalosporini. LASH se je razvil ne samo po intramuskularni in peroralni uporabi antibiotikov, temveč tudi pri uporabi kapljic za oči z antibiotiki, in sicer z intradermalnim testom z linkomicinom.

Poleg tega so pomembni derivati ​​nitrofurana, cepiva in serumi (cepivo PSS, COCAW in hepatitis B), plazemski nadomestki in encimi.

Drugi (20%): izolirani primeri razvoja EHT na ne-silosu, Biseptol, natrijev tiosulfat, vitamin B6, nikotinska kislina, cordarone, afobazol itd. Vsak šesti bolnik je imel očitno vlogo pri razvoju ESR, vendar ni bilo mogoče ugotoviti vzroka. možno zaradi dejstva, da je bolnik jemal dve, tri ali več zdravil naenkrat.

Prej so opazili znake alergije pri skoraj vsakem drugem bolniku z LAS (46%). Pomembno je opozoriti, da pri predpisovanju zdravil zdravstveni delavci ne zbirajo vedno alergološke in farmakološke anamneze, temveč ponovno predpisujejo zdravila, vključno s kombiniranimi, ki so prej povzročili alergijsko reakcijo v obliki urtikarije, angioedema in celo anafilaktičnega šoka, pri vsakem tretjem bolniku z ASH (32%).

Glede na zgoraj navedeno je treba poudariti potrebo po racionalni uporabi zdravil, da se izognemo polipragmasiji, da se spomnimo interakcije različnih farmakoloških skupin, da zdravniki skrbno zberejo alergološko in farmakološko zgodovino vseh posebnosti.

Želo himenopternih žuželk je drugi najpogostejši vzrok anafilaktičnega šoka po drogah.

Za ASH na žilicah himenopteranov je značilen hujši potek, saj se praviloma razvijejo na zadostni razdalji od zdravstvenih ustanov, zato je prva medicinska pomoč v večini primerov zagotovljena s časom. Vzrok za alergijske reakcije je strup, ki pride v telo po zbadanju. Najpogosteje se je ASH razvil na oseh uboda.

Hrana in aditivi za živila. Najpogosteje je ASH povezana z uživanjem rib, rakov, oreščkov, mlečnih izdelkov in beljakovin. Antigenost hrane se lahko zmanjša v procesu kuhanja.

Vzrok za nastanek ASH so lahko sončnična semena, halva, mleko bič in drugi proizvodi rastlinskega izvora, ki dajejo navzkrižne reakcije pri bolnikih s polinozo. Razvoj ASH lahko povzroči uporabo določenih živil (zelena, kozica, jabolk, ajde, oreščkov, piščanca) po vadbi.

Hude anafilaktične reakcije lahko povzročijo, da se papain, ki ga vsebujejo nekatera konzervirana mesa, kot tudi sulfiti (sulfit, bisulfit, kalij in metabisulfit).

Klinična slika anafilaktičnega šoka

Obstaja pet kliničnih sort AS:

  • Značilna oblika.
  • Hemodinamična možnost.
  • Asphyctic možnost.
  • Cerebralna varianta.
  • Abdominalna možnost.

Običajna oblika

Glavni simptom te oblike ASH je hipotenzija zaradi razvoja akutnega perifernega žilnega kolapsa, ki je običajno povezana z akutno respiratorno odpovedjo zaradi edema grla ali bronhospazma.

Akutno je stanje nelagodja, bolniki se pritožujejo zaradi hude slabosti, mravljinčenje in srbenje kože obraza, rok, glave, krvi, ki hiti v glavo, obraz, jezik, zbadanje. Obstaja stanje notranje tesnobe, občutek nevarnosti, strah pred smrtjo.

Bolniki so zaskrbljeni zaradi resnosti prsnice ali občutka kompresije prsnega koša, težkega dihanja, slabosti, bruhanja, ostrega kašlja, bolečin v srcu, vrtoglavice ali glavobola različne intenzivnosti. Včasih bolečine v želodcu motijo. Tipično obliko pogosto spremlja izguba zavesti.

Objektivna slika: zardevanje kože ali bledica, cianoza, možna urtikarija in angioedem, hudo znojenje. Značilen je razvoj kloničnih konvulzij okončin in včasih razvitih epileptičnih napadov, motoričnega nemira, nehotenih uriniranja, iztrebljanja.

Učenci so razširjeni in se ne odzivajo na svetlobo. Puls je podoben nitam, tahikardija (manj pogosto bradikardija), aritmija. Zvoki srca so gluhi, hipotenzija. Dihalna odpoved (kratka sapa, hitro dihanje s piskanjem, penjena usta). Auskultativno: veliki mehurji mokri in suhi hruši. Zaradi izrazitega edema sluznice traheobronhialnega drevesa, totalnega bronhospazma, lahko do slike »tihih pljuč« odsotni dihalni zvoki.

Za značilno obliko ASH so značilne naslednje glavne značilnosti:

  • hipotenzija;
  • respiratorna odpoved;
  • motnje zavesti;
  • kožne žilne reakcije;
  • konvulzivni sindrom.

Tipična oblika AS je bila ugotovljena v 53% primerov.

Hemodinamična možnost

V klinični sliki so opazni znaki okvarjene srčno-žilne aktivnosti: hude bolečine v srčnem delu, znatno znižanje krvnega tlaka, gluhoća tonov, šibkost pulza in izginotje ter motnje srčnega ritma do asistole.

Pojavlja se krč perifernih žil (bledica) ali njihova ekspanzija (generalizirana "plamena" hiperemija), motnje mikrocirkulacije (marmoriranje kože, cianoza). Znaki dihalne dekompenzacije in centralnega živčnega sistema so veliko manj izraziti.

Akutno srčno popuščanje je vodilni patološki sindrom v hemodinamični varianti ASH. Hemodinamična varianta AS je bila ugotovljena v 30% primerov in s primerno pravočasno diagnozo in intenzivnim zdravljenjem ugodno zaključena.

Asficična možnost

V klinični sliki prevladujejo akutne respiratorne odpovedi zaradi edema sluznice grla, z delnim ali popolnim zaprtjem lumna ali bronhospazma, do popolne obstrukcije bronhiola, intersticijskega ali alveolarnega edema pljuč s pomembno kršitvijo izmenjave plina.

V začetnem obdobju ali z blagim ugodnim potekom te variacije ASh ponavadi ni znakov hemodinamske dekompenzacije in delovanja CNS, lahko pa se drugič pridružita z dolgotrajnim potekom ASH. Resnost in prognozo določata predvsem stopnja respiratorne odpovedi.

Kronična pljučna patologija (kronični bronhitis, bronhialna astma, pljučnica, pnevmoskleroza, bronhiektazija itd.) Predisponira razvoj asfitične variacije ASH. Ta oblika AS je bila ugotovljena v 17% primerov.

Cerebralna varianta

Za klinično sliko so značilne predvsem spremembe v centralnem živčnem sistemu s simptomi psihomotorne agitacije, strahu, poslabšanjem zavesti, epileptičnimi napadi, respiratorno aritmijo. V hudih primerih se pojavijo simptomi možganskega edema, epistatusa, ki mu sledi prenehanje dihanja in srca.

Nekateri bolniki imajo simptome, značilne za akutno kršitev možganske cirkulacije: nenadna izguba zavesti, krči, otrdelost mišic vratu, zaradi česar je težko diagnosticirati.

Konvulzivne manifestacije (trzanje posameznih mišic, hiperkineza, lokalni napadi) je mogoče opaziti na začetku klinične slike in v naslednjih fazah ASH, po izboljšanju delovanja dihalnega in kardiovaskularnega sistema. Motnje zavesti niso vedno globoke, pogosto zmede, stupor.

Abdominalna možnost

Značilni so simptomi akutnega trebuha (ostra epigastrična bolečina, znaki peritonealnega draženja), ki pogosto povzročajo napačne diagnoze: perforirani ulkus, črevesna obstrukcija, pankreatitis. Ostre bolečine v srcu lahko povzročijo napačno diagnozo "akutnega miokardnega infarkta".

Drugi simptomi, značilni za ASH, so manj izraziti in niso življenjsko nevarni. Opaženi plitki motnji zavesti, rahlo znižanje krvnega tlaka. Sindrom bolečine v trebuhu se običajno pojavi po 20-30 minutah. po pojavu prvih simptomov ASH.

Vrste anafilaktičnega šoka

  • Akutni maligni.
  • Ostra benigna.
  • Dolgotrajno.
  • Ponavljajoče.
  • Neuspešno.
  • Strela hitro.

Akutni maligni potek ASH pogosteje opazimo s tipično varianto. Značilni akutni začetek, hiter padec krvnega tlaka (diastolični krvni tlak pogosto pade na 0), zmanjšana zavest, povečanje simptomov respiratorne odpovedi z bronhospazmom. Simptomi ASh napredujejo, kljub intenzivni anti-šok terapiji, do razvoja hudega pljučnega edema, vztrajnega znižanja krvnega tlaka in globokega komatoznega stanja. Velika verjetnost smrti.

Za akutni benigni potek ASH je značilen ugoden izid s pravilno pravočasno diagnozo ASH in nujno, popolno zdravljenje. Kljub resnosti vseh glavnih kliničnih manifestacij ASH pojavljajoči se simptomi niso označeni z gradientnostjo in se lahko zlahka obrnejo pod vplivom ukrepov proti šoku.

Dolgotrajen in ponavljajoč se potek ASH. Začetni simptomi se hitro razvijajo z značilnimi kliničnimi sindromi, dolgotrajen potek pa se pojavi šele po aktivni anti-šok terapiji, kar daje začasni in delni učinek.

Pri ponavljajočem se toku po normalizaciji krvnega tlaka in odstranitvi pacienta iz šoka opazimo padec krvnega tlaka. Nato klinični simptomi niso tako akutni, vendar jih odlikuje določena odpornost na terapijo. Pogosteje opazimo pri jemanju dolgotrajnih zdravil (npr. Bikilin).

Abortivni tečaj - anafilaktični šok se hitro ustavi, pogosto brez zdravil. Ta varianta AS najdemo pri bolnikih, ki prejemajo zdravila proti šoku. Torej, pri enem od bolnikov, ki smo jih opazili pri drugi ASH, se je zbadajoča ose razvila na podlagi jemanja prednizona za vzdrževalno zdravljenje bronhialne astme. V istem času je bila klinika AS neizražena, za razliko od prve epizode AS, ko bolnik ni prejel prednizona.

Udar strele - hiter razvoj ASH v prvih sekundah, najpogosteje z intravenskimi infuzijami.

Dejavniki, ki povečujejo resnost ASH

  • Prisotnost bolnika z bronhialno astmo.
  • Sočasne bolezni srčno-žilnega sistema.
  • Sočasno zdravljenje: zaviralci adrenergičnih receptorjev beta; Inhibitorji MAO; Zaviralci ACE.

Z razvojem ASH pri bolnikih z bronhialno astmo ali bolniki, ki se zdravijo z zaviralci adrenergičnih receptorjev beta, po drugi strani reakcija dihalnega trakta na tiste, ki se sproščajo med tekom ASH, zmanjšuje učinek farmakoloških pripravkov (adrenalina), ki se uporabljajo za ASH.

Pri predpisovanju zaviralcev adrenergičnih receptorjev beta je treba biti posebej previden pri bolnikih, ki prejemajo SIT alergene, in pri bolnikih z anamnezo idiopatske anafilaksije v anamnezi. Težave pri odstranjevanju ASH se lahko pojavijo pri bolnikih, ki prejemajo zaviralce beta za sočasne bolezni kardiovaskularnega sistema in glavkoma.

Preden bolniku, ki se zdravi z beta-blokatorji, predpiše anafilaktogeno zdravilo, je treba razmisliti o vprašanju popravljanja sočasnega zdravljenja (nadomestiti zaviralce beta z antagonisti kalcija ali drugimi antihipertenzivi).

Zaviralci ACE - lahko povzročijo otekanje jezika, žrela z razvojem življenjsko nevarne asfiksije, "kapoteinski kašelj".

Zaviralci MAO lahko povečajo stranske učinke adrenalina z zaviranjem encima, ki ga razgrajuje.

Sistemske reakcije se pogosteje pojavljajo pri SIT pri bolnikih z nenadzorovanim BA, zato je nujno treba določiti FEV1 in prekiniti injekcije pri FEV1 manj kot 70% pričakovane vrednosti pred predpisovanjem SIT in med zdravljenjem z alergijami.

Zdravljenje anafilaktičnega šoka

  • Lajšanje akutnih obtočnih in respiratornih motenj.
  • Odškodnina, ki izhaja iz adrenokortikalne insuficience.
  • Nevtralizacija in inhibicija v krvnih reakcijah BAS pri AG-AT.
  • Blokiranje vstopa alergena v krvni obtok.
  • Ohranjanje vitalnih telesnih funkcij ali oživljanje v resnem stanju (klinična smrt).

Zdravilo za zdravljenje ASH je adrenalin (INN - epinefrin). Pravočasno in zgodnje dajanje adrenalina lahko prepreči razvoj resnejših simptomov. Vse aktivnosti je treba izvajati jasno, hitro in agresivno, od tega je odvisen uspeh terapije. Obvezni anti-šok terapevtski ukrepi:

  • na kraju nastanka AS
  • droge se vbrizgajo v / m, da ne izgubljamo časa pri iskanju žil;
  • če se je ASH pojavil, ko je bila dana intravenska kapljica, potem je igla ostala v veni in zdravilo se injicira skozi.
  • prenehajte jemati zdravilo, ki je povzročilo ASH.
  • postavite pacienta, da mu noge dvignejo položaj, obrnite glavo na stran, da preprečite padanje jezika in asfiksije. Odstranite odstranljive proteze.

Epinefrin se daje v odmerku 0,3-0,5 ml 0,1% raztopine v / m, če je potrebno, po 15-20 minutah, injiciranje ponovite do normalizacije krvnega tlaka.

Mesto injiciranja zdravila (ali mesta strjevanja) odstranite z 0,1% raztopino adrenalina, razredčeno 1:10, na 5-6 točk. Ko pečete čebelo, odstranite želo. Venski snop na udnici nad lezijo, oslabljen 1-2 minuti. vsakih 10 minut.

Prednizon uvedemo s hitrostjo 1-2 mg / kg ali hidrokortizonom (100-300 mg) ali deksametazonom (4-20 mg).

Suprastin 2% - 2-4 ml ali dimedrol 1% - 1-2 ml ali tavegil 0,1% -2 ml se daje intramuskularno. Nezaželeno je uvesti serijo antihistaminskih fenotiazinov.

Z bronhospazmom - 2,4% raztopina aminofilina - 5,0-10,0 ml ali β2-adrenergična inhalacija (salbutamol, ventolin, berotok). V prisotnosti cianoze, dispneja, piskanje - za zagotovitev oskrbe s kisikom.

V primeru srčnega popuščanja se dajejo srčni glikozidi, diuretiki - z znaki pljučnega edema.

Pri hudem konvulzivnem sindromu se daje 0,5% raztopina Seduxena - 2-4 ml.

Ko se zdravilo jemlje peroralno, se želodec opere. Če je zdravilo vkapano v nos, oči, sperite s tekočo vodo in kapnite 0,1% raztopino epinefrina in 1% raztopino hidrokortizona.

Intenzivna terapija ASh

Ob odsotnosti učinka obveznih ukrepov proti šoku se intenzivna anti-šok terapija izvaja v enoti intenzivne nege ali v specializiranem oddelku.

Zagotoviti intravenski dostop in vbrizgati / vbrizgati zdravila. Kapljico ali raztopino 1 ml mezatona odcedite na 5% raztopino glukoze.

Pressor amini: dopamin 400 mg (2 ampuli) na 5% glukozi, nadaljujte z infuzijo, dokler sistolični krvni tlak ne doseže 90 mm Hg, nato titrirajte.

V primeru asfiksijske variante se injicirajo bronhodilatatorji: 2,4% raztopina aminofilina 10,0.

Prednizolon dajemo intravensko s hitrostjo 1-5 mg / kg telesne mase ali 12-20 mg deksametazona ali hidrokortizonom 125-500 mg v fiziološki raztopini.

Odmerek diuretikov, srčnih glikozidov, se določi na podlagi bolnikovega stanja. Ko konvulzije vnesete 2-4 ml 0, 5% seduksena.

Bolnikom, katerih ASH se je razvil v ozadju vnosa zaviralca β-adrenergičnih zdravil, se daje glukagon 1-5 ml IV bolus, nato titrira s hitrostjo 5–15 μg na minuto. Glukagon - ima neposreden pozitivni inotropni učinek (poveča MOS in PP). V 1 fl - 1 mg (1 ml).

Pri bradikardiji se atropin 0,3-0,5 mg sc daje vsakih 10 minut, največ 2 mg.

V primeru izrazitih hemodinamičnih motenj se izvaja infuzijska terapija, katere volumen določa stanje hemodinamike (izotonična raztopina natrijevega klorida do 1-1,5 litra, plazemski nadomestki).

Vse bolnike, ki so bili podvrženi ASH (vključno z abortivno obliko), je treba hospitalizirati. Po prenehanju akutne reakcije je treba bolnike spremljati 2 tedna, saj se lahko pojavijo pozni zapleti: alergijski miokarditis, glomerulonefritis, črevesne krvavitve.

V dinamiki proučujemo naslednje parametre: popolno analizo krvi in ​​urina, EKG, iztrebke za Gregersenovo reakcijo, sečnino, krvni kreatinin. Bolniki nadaljujejo jemanje peroralnih glukokortikosteroidov v odmerku 15–20 mg, ki se med tednom zmanjšajo, da se popolnoma umakne, in peroralni antihistaminiki.

Ukrepi za zmanjšanje tveganja razvoja ASh

Skrbno zbiranje alergološke anamneze, informacije o nestrpnosti do zdravil, farmakološka zgodovina z vpisom v zdravstveno dokumentacijo. Bolniki z obremenjeno alergološko zgodovino - uvedba zdravil po testiranju. Namen zdravil, ki upošteva njihovo prenosljivost, navzkrižne reakcije.

Ocena farmakoterapije, ki jo je bolnik prejel ob sočasnih boleznih. Če je možno, prednostne oralne dozirne oblike za parenteralno dajanje.

Obvezno opazovanje bolnika 30 minut po uvedbi katerekoli, najprej potencialno alergene injekcije zdravila, vključno z alergeni s SIT. Izključitev imunoterapije za nekontrolirano BA.

Prisotnost bolnikov z informacijami, ki bodo omogočile, da tudi takrat, ko ste v nezavestnem stanju, pridobite informacije o njihovi alergijski bolezni (v obliki zapestnice, ogrlice, kartice).

Bolnik z velikim tveganjem nenamerne izpostavljenosti znanim alergenom in bolnikom z idiopatsko anafilaksijo mora imeti komplet za prvo pomoč, ki vključuje:

  • izredna adrenalinska raztopina;
  • peroralni antihistaminiki prve generacije;
  • pas

Ukrepi za zmanjšanje tveganja žarov pri žuželkah

  • V poletnih mesecih, da gredo v oblačila, ki pokrivajo telo čim bolj. Dvignite svetle barve oblačil, izogibajte se svetlim tkaninam, saj privlačijo žuželke.
  • Ko bližnja žuželka ne povzroči nenadnih premikov, ne zamahnite z rokami.
  • Ne hodite bosi po travi.
  • Če ste na prostem, nosite pokrivala, saj se lahko v vaše lase zapletejo žuželke.
  • Ne uporabljajte pri vonju po naravi močno dišeči kozmetiki: parfumi, dezodoranti, spreji za lase itd.
  • V kuhinji je poleti priporočljivo uporabljati insekticidne pripravke.
  • Izogibajte se obiskovanju mest zbiranja smeti, zlasti zabojnikov za smeti na dvoriščih, saj žuželke privlačijo hrano in vonjave.
  • Bodite previdni, ko kuhate in jedete na svežem zraku.
  • Izključite uporabo propolisa in pripravkov, ki ga vsebujejo (apilak, propoceum, predlogol, propomizol in drugi).

R. S. Fassakhov, I. D. Reshetnikova, G. S. Voitsehovich, L. V. Makarova, N. A. Gorshunova

http://www.ambu03.ru/anafilakticheskij-shok-prichiny-neotlozhnaya-terapiya-profilaktika/

Anafilaktični šok: razvojni mehanizem, simptomi, nujna oskrba

Anafilaktični šok je najhujša alergijska reakcija takojšnjega tipa, ki se po neprekinjenem vnosu alergena v človeško telo pojavi ne glede na odmerek. Zanj je značilna kršitev centralne in periferne oskrbe s krvjo, kar vodi do celične smrti. To patološko stanje je zelo nevarno za življenje in zahteva takojšnjo zdravniško pomoč.

Razlog za razvoj je ponovni vnos alergena. V telo lahko vstopijo takole:

  • Peroralno (redko vodi do anafilaksije). Tako vsebujejo prehrambene izdelke in konzervanse.
  • Parenteralno To je najpogostejši način vnosa alergenov, ki je značilen za zdravila. Najpogosteje se anafilaktični šok razvije z uvedbo penicilinskih antibiotikov, prokaina, radioaktivnih snovi, ki vsebujejo jod, ter terapevtskih serumov. Manj pogosto se to stanje sproži z vitamini B, protivnetnimi zdravili, insulinom, mišičnimi relaksanti in drugimi zdravili.
  • Vdihavanje (cvetni prah, prah, živalska dlaka itd.).
  • Lokalno. Piki žuželk (ose, čebele, stršniki, mravlje).

Včasih je izzivalni faktor še vedno nepojasnjen.

Patogeneza anafilaktičnega šoka vključuje 3 zaporedne faze:

Klinične manifestacije so različni simptomi številnih organov in sistemov. To stanje se razvije zelo hitro - v eni uri po stiku z vzročnim dejavnikom, vendar pa je več minut dovolj, da povzroči hiter potek tega patološkega procesa. Obstaja vzorec - hitreje se začnejo manifestacije, večja je verjetnost hudega šoka. Klinična slika ni odvisna od vrste alergena, ki je povzročil to reakcijo.

Glavni simptomi in znaki anafilaktičnega šoka:

  • Pogosto se postopek začne s tako imenovanimi prekurzorji. Obstajajo slabost, bruhanje, strah pred smrtjo, splošna šibkost, palpitacije, elementi urtikarije, razširjene zenice, izcedek iz nosu, občutek toplote, mravljinčenje v ustih.
  • Znižanje krvnega tlaka do kolapsa zaradi širjenja krvnih žil pod vplivom histamina. Pacient postane bled, izgubi zavest.
  • Bolnik se prekrije z lepljivim znojem, inkontinenco urina in blata, srbenjem kože, nagnjenostjo k krčem.
  • Znaki bronhospazma, ki se kažejo kot zadušitev. Dih je težak in postane žvižganje, kot pri bronhialni astmi. Pojavi se dispneja.
  • Značilen pojav pri anafilaksiji - angioedemu. To je otekanje oči, ustnic, jezika, ličnic in sluznic organov (najpogosteje grlo). Hkrati razširjeni organi blokirajo dihalne poti, kar vodi do zadušitve žrtve.

Pogosto šok povzroči zapoznele zaplete (alergijski miokarditis, hepatitis, glomerulonefritis, nevritis, razpršeno poškodbo živčnega sistema, vestibulopatijo), ki lahko povzročijo smrtni izid. 1-2 tedna po tem stanju obstaja tveganje za razvoj astme, ponavljajoče se urtikarije, angioedem in pri večkratnih ponavljajočih se stikih z zdravili, ki povzročajo alergije, se pojavijo patologije vezivnega tkiva (sistemski eritematozni lupus, periarteritis nodosa).

Pojav bolezni je odvisen od starosti: starejši bolnik je težji patološki proces. Na primer, novorojeni otroci bodo imeli manj turbulenten potek kot starejši bolniki. To je posledica izčrpanja kompenzacijskih mehanizmov telesa.

http://pro-allergen.com/anafilakticheskij-shok.html

Anafilaktični šok. Vzroki, simptomi, algoritem prve pomoči, zdravljenje, preprečevanje.

Stran vsebuje osnovne informacije. Ustrezna diagnoza in zdravljenje bolezni sta možna pod nadzorom vestnega zdravnika. Vsako zdravilo ima kontraindikacije. Potrebno je posvetovanje

Anafilaktični šok: življenjsko nevarna manifestacija alergijske reakcije.

Anafilaksija je hitro razvijajoča se življenjsko nevarna alergijska reakcija, ki se pogosto kaže kot anafilaktični šok. Dobesedno se izraz "anafilaksija" prevede "proti imunosti". Od grškega "a" - proti in "phylaxis" - zaščita ali imuniteta. Izraz se prvič omenja pred več kot 4000 leti.

  • Pogostost anafilaktičnih reakcij na leto v Evropi je 1-3 primere na 10.000 prebivalcev, do 2% umrljivost pri vseh bolnikih z anafilaksijo.
  • V Rusiji je od vseh anafilaktičnih reakcij 4,4% anafilaktičnega šoka.

Kaj je alergen?

Imunost z alergijami

Mehanizem anafilaksije

Da bi razumeli mehanizem anafilaktičnega šoka, je treba upoštevati glavne točke razvoja alergijskih reakcij.

Razvoj alergijske reakcije lahko razdelimo v več faz:

  1. Preobčutljivost ali alergija na telo. Postopek, s katerim telo postane zelo občutljivo na zaznavo določene snovi (alergen) in alergijska reakcija se pojavi, ko snov ponovno pride v telo. Ko imunski sistem prvič v telo vnese alergen, ga prepoznajo kot tuje snovi in ​​proizvajajo specifične beljakovine (imunoglobulini E, G). Ki se nato fiksirajo na imunske celice (mastociti). Tako se po tvorbi takšnih beljakovin telo postane senzibilizirano. Če alergen spet vstopi v telo, se pojavi alergijska reakcija. Preobčutljivost ali alergija telesa je posledica okvare normalnega delovanja imunskega sistema, ki ga povzročajo različni dejavniki. Takšni dejavniki so lahko genetska predispozicija, dolgotrajen stik z alergenom, stresne situacije itd.
  2. Alergijska reakcija. Ko alergen vstopi v telo drugič, ga takoj zadovoljijo imunske celice, na katerih so že nastali specifični proteini (receptorji). Po stiku alergena s takšnim receptorjem se iz imunske celice sprosti posebne snovi, ki sprožijo alergijsko reakcijo. Ena od teh snovi je histamin - glavna snov alergij in vnetij, ki povzroča vazodilatacijo, srbenje in pozneje oteklino, respiratorno odpoved, nizek krvni tlak. Pri anafilaktičnem šoku je sproščanje takšnih snovi ogromno, kar bistveno moti delovanje vitalnih organov in sistemov. Ta proces pri anafilaktičnem šoku brez pravočasne medicinske intervencije je nepovraten in vodi v smrt organizma.

Dejavniki tveganja za anafilaktični šok

  • Starost Pri odraslih se anafilaktične reakcije pogosteje pojavljajo pri antibiotikih, drugih zdravilih (anestetiki, sestavinah plazme) in na čebeljih pikih. Pri otrocih pogosteje na hrani.
  • Paul Pri jemanju aspirina se ženske pogosto razvijejo anafilaksijo, v stiku z lateksom. Pri moških je anafilaksija najpogosteje posledica ugriza himenopter (čebel, ose in stršljen).
  • Prisotnost alergijskih bolezni (atopični dermatitis, alergijski rinitis, itd.).
  • Socialno-ekonomski status. Presenetljivo je, da je tveganje za anafilaktično reakcijo večje pri ljudeh z visokim socialno-ekonomskim statusom.
  • Razvoj anafilaksije z intravenskim dajanjem zdravil je hujši kot pri zaužitju zdravil.
  • Na resnost anafilaktične reakcije vplivajo trajanje in pogostnost stika z alergenom.
  • Resnost anafilaktičnega šoka lahko določimo ob nastopu prvih simptomov. Čim prej se pojavijo simptomi od trenutka stika z alergenom, težje bo alergijska reakcija.
  • Prisotnost v življenju epizod anafilaktičnih reakcij.

Vzroki anafilaktičnega šoka

Simptomi anafilaktičnega šoka, fotografija

Prvi simptomi anafilaksije se običajno pojavijo 5-30 minut po intravenskem ali intramuskularnem vnosu alergena ali v nekaj minutah do 1 ure, če se alergen zaužije skozi usta. Včasih se anafilaktični šok lahko razvije v nekaj sekundah ali po nekaj urah (zelo redko). Vedeti morate, da čim prej pride do anafilaktične reakcije po stiku z alergenom, težje bo.

http://www.polismed.com/articles-anafilakticheskijj-shok-01.html

Glavna terapija za anafilaktični šok pri odraslih in otrocih je prava prva pomoč.

Anafilaktični šok kot akutna reakcija organizma na alergen, ki je vstopil v kri, je izredno nevarna patologija. Po ugrizu insektov, vdihavanju cvetnega prahu, se lahko hitro razvije, kar povzroča hudo otekanje grla, možganov, pljuč. Pogosto je le nekaj minut, da se prepreči nevarnost za življenje, še posebej, če otrok trpi. To se lahko zgodi kjerkoli in kadarkoli. Zato je vsakdo dolžan poznati shemo nujne oskrbe, prve ukrepe v anafilaktičnem šoku, ki lahko podpirajo bolnikovo dihanje in srčni utrip pred začetkom zdravljenja.

Kako se začne anafilaktični šok

Anafilaktični šok je izrazito razvijajoče se, življenjsko nevarno stanje za človekovo življenje, ki se pojavi zaradi vstopa alergena v telo, ki ima posebno občutljivost (preobčutljivost) nanj. V tem stanju obstaja akutna napaka v cirkulacijskem sistemu, kisikovo stradanje tkiv in poškodbe vitalnih organov. Ta reakcija je izjemno močna in resnost razvoja je neposredno odvisna od stopnje okvare imunskega sistema.

Ko je telo prvič v stiku z alergenom, za to nastanejo protitelesa. Po drugem stiku se protitelesa začnejo aktivno odzivati ​​na vnos antigena, vključno z verigo kemičnih in fizioloških reakcij, ki vodijo do patoloških sprememb v organih in žilah. Študije kažejo, da se anafilaktični šok ponavadi pojavi kot odziv na sekundarno penetracijo močnih alergenov v telo.

Najnevarnejša oblika anafilaksije, v kateri umre vsaka peta oseba od 100. t

Simptomi anafilaksije hitro naraščajo, pojavijo se nenadoma v prvih sekundah stika z alergenom, pogosteje pa po 10-20 minutah ali 1-2 urah. Vendar pa obstajajo tako imenovani prekurzorji, katerih priznanje sčasoma lahko pomaga hitro diagnosticirati nastanek anafilaksije in rešiti življenje osebe:

  • nenadna srbenje, izpuščaj na tip urtikarije, hitro širjenje, ostra hiperemija (pordelost) kože;
  • omotica, splošna šibkost;
  • pekoč občutek v telesu, vročina;
  • hiperemija (rdečina) očesne veznice, ustne sluznice, nazofarinksa;
  • obilno raztrganje, jasno izcedek iz nosu;
  • suh jezik;
  • Kvinkov edem, v katerem je močna in hitra oteklina kože in podkožja, jezik, veke, genitalije, ustnice, obraz, vrat, ušesa, okončine;
  • občutek zadušitve, hrup, zvonjenje v ušesih;
  • motnje vida;
  • odrevenelost ustnic, prstov, jezika;
  • huda akutna bolečina za prsnico (pogosto - z alergijami na hrano, vdihavanje kemičnih spojin, cvetnega prahu);
  • krči glotisa, edem žrela, grlo s hripavostjo ali polno afonijo;
  • bronhospazem z oteženim izdihom in sopihanjem, paroksizmalni kašelj;
  • nepojasnjena depresija, zaspanost, živčnost in vznemirjenost;
  • panika, strah pred zadušitvijo, smrt;
  • spazmodične bolečine v trebuhu, spodnjem delu hrbta, glavi, srcu.

Fotogalerija: predhodniki anafilaktičnega šoka

Razvojni mehanizem

Povečanje simptomov alergije do najvišjega stanja se najpogosteje pojavlja v razponu od 3 do 20 minut. Alergen združuje s protitelesi, ki izzovejo takojšnjo izpustitev histamina, bradikinina in serotonina v kri, kar povzroči nasilno reakcijo telesa. Te snovi so: t

  • poveča prepustnost sten kapilar, žil in arterij;
  • motijo ​​krvni obtok v kapilarah;
  • povzročajo mišične krče notranjih organov.

Ti procesi vodijo v sproščanje tekočine iz kapilar, žil in arterij v celice sluznice pljuč, bronhijev, želodca in grla, zaradi česar imajo močan in hiter edem.

Pri spazmodičnih žilah se krvni volumen zmanjša, dokler niso popolnoma prazni, kar vodi do takojšnjega padca krvnega tlaka. Oskrba s krvjo je motena, kisik pa se ne dobavlja v zadostni količini možganom, srcu in drugim vitalnim organom, kar povzroča njihovo akutno hipoksijo. To stanje se imenuje akutna vaskularna insuficienca ali vaskularni kolaps.

S kritičnim zmanjšanjem dotoka krvi v možgane pride do izgube zavesti.

Če na tej stopnji bolnik ne dobi takojšnje pomoči, se bo smrtna nevarnost večkrat povečala.

Značilnosti anafilaksije pri otrocih

Telo otroka vsebuje (v odstotkih) več tekočine. Živčni sistem je bolj nestabilen in prag bolečine je nižji od praga odraslega. Pri otrocih, zlasti majhnih, ožjih kot pri odraslih, dihal, lumen grla. Vse te razlike v anatomiji, fiziologiji in psihi so posledica:

  • hitrejše povečanje edema;
  • do zelo močnega strahu, ki povzroča močno sprostitev stresnih hormonov v krvni obtok, ki še dodatno zožijo že spastične žile, bronhije, glotis in grlo;
  • povečati hitrost vseh procesov, ki se pojavijo v telesu med anafilaksijo;
  • velika verjetnost hitre smrti.

Moram priti s klicem rešilca

Prvo dejanje, ki bi ga morali opraviti sorodniki ali kolegi v primeru suma tega izjemno resnega stanja pri osebi, je poziv ne le za reševalna vozila, ampak za ekipe za oživljanje.

Anafilaktični šok se imenuje alergijska reakcija "takojšnjega tipa". Napredovanje šoka poteka praviloma zelo hitro. Oseba lahko umre v samo nekaj minutah. Zato so kakršna koli obotavljanja in dvomi smrtna grožnja.

Če se prvemu pojavu alergije hitro pridružijo tako nevarni simptomi, kot so padec krvnega tlaka, povečanje ali strm padec srčnega utripa, krč grla, motnje zavesti, oseba nujno potrebuje hospitalizacijo. Ker vsi ti simptomi kažejo na razvoj anafilaksije.

Nujna oskrba v prehospitalni fazi

Algoritem delovanja

Preden pride ekipa za oživljanje, je takoj zagotovljena pomoč pri anafilaksiji in vključuje naslednji postopek:

  1. Če veste, kaj je alergen prišel v telo, je nujno prekiniti njegovo izpostavljenost. V primeru alergije na zdravilo prenehajte z dajanjem zdravila (pri injiciranju ali infuziji), poskusite izpirati želodec, če je bolnik pri zavesti, in njegovo zdravstveno stanje je zadovoljivo. Z ugrizom osice, čebele, kakršnekoli neznane sredice - poskušajte izvleči želo iz rane.
  2. Hkrati s pomočjo, da pokličete reševalno in reanimacijsko brigado.
  3. Obrnite glavo bolnika na stran, če je potrebno, odstranite zobne proteze in bruhajte, da se oseba ne bo zadušila.
    Zagotavljanje kisika v primeru izgube zavesti se lahko izvede z roko, ovito s krpo (a) ali s posebnim sesanjem (b)
  4. Odprite okna za maksimalen dostop do kisika.
  5. Odstranite ali odstranite drobilna oblačila (pas, kravato, šal), da zagotovite svobodo dihanja.
  6. V stanju šoka je nujno, da se bolnik segreje: pokrijte z odejami, nanesite steklenice tople vode na telo (pazite, da ni opeklin). To bo zagotovilo normalno kroženje tekočine v žilah, kar bo zmanjšalo otekanje in zadušitev.
  7. Da se prepreči sproščanje alergena v kri, se nad ugrizom ali mestom injiciranja postavi podveza brez močnega stiskanja arterij. V času šoka so žile stisnjene, zato je v prihodnosti zelo težko vnašati zdravila. Z rahlo napetostjo podveza preprečuje zoženje žil in olajša izvedbo kapljične ali intravenske infuzije.
    V primeru anafilaksije, ki jo povzroči ugriz žuželke ali dajanje zdravila, je nad to mesto nameščen podveznik, ne da bi pri tem močno pritisnili arterije in žile.
  8. Z ugrizom ali mestom injiciranja zdravite antiseptik.
  9. Vsako priročno posodo z ledom ali hladno vodo namestite tako, da zmanjšate hitrost gibanja krvi in ​​upočasnite širjenje alergena.
  10. Žrtev postavite na ravno površino. Če se tlak spusti, se noge dvignejo navzgor, ko polagate 30–40 cm nad gladino glave, tako da se kri premika v srce in možgane. S konvulzijami ali epileptičnim napadom poskušajte večkrat zložiti tkivo med pacientove zobe, da ne ugrizne jezika, nato pa najprej obrnite pacienta na bok in nato s poudarkom na nasprotni nogi na želodcu, da se ne bi zadušil z možnim bruhanjem. Zelo pomembno je zagotoviti pravilen položaj bolnika med konvulzijami.
  11. Nenehno spremljajte dihanje in, če je mogoče, vrednosti tlaka in impulza.
  12. Če je oseba pri zavesti, mu poskusite dati majhno količino antihistaminikov (Erius, Tavegil, Fenkrol, Zodak, Suprastin).
  13. V primeru klinične smrti nemudoma začnite s posredno masažo srca in opravite umetno dihanje usta na usta. Nadaljevati izmenjavo teh ukrepov oživljanja brez ustavljanja do prihoda medicinske ekipe. Nega v nujnih primerih vključuje izmenično masažo in umetno dihanje.
  14. Povejte zdravnikom vse podatke: čas nastopa alergijskih pojavov, vse simptome, hitrost srčnega utripa in izmerjene kazalnike pritiska.

Nianse nujne oskrbe otroka

Prvo pomoč za otroke z anafilaksijo je treba izvesti ob upoštevanju številnih značilnosti. Potrebno je:

  1. Da se bolnik segreje, da bi se izognili hipotermiji, saj otrokovo telo med potenjem izgubi veliko toplote.
  2. Naredite vse, da se otrok umiri pred prihodom oživljanja, da delno obnovite delo dihalnega sistema.
  3. Položite bolnika naravnost in raven, dvignite noge z blazino, da zagotovite pretok krvi v srce in možgane. Polnjenje arterij s krvjo bo preprečilo celično smrt zaradi pomanjkanja kisika in tvorbo krvnih strdkov v žilah.
    Otrok mora dvigniti noge, da usmeri dotok krvi v srce in možgane
  4. Nadaljujte z indirektno masažo srca in umetnim prezračevanjem pljuč v primeru odpovedi dihanja.
    Posredna srčna masaža med dihanjem pri otroku se ne izvaja z dlanmi, ampak s prsti

Nesprejemljivo je, da pustite otroka samega otroka: z dodatnim stresom se lahko njegovo stanje močno poslabša.

Video: postopek za pred medicinsko dejavnost v primeru oživljanja otrok

Video: prva pomoč otroku z izgubo zavesti in zastojem dihanja

Zdravstvena oskrba: droge in postopki oživljanja

Shema nujne zdravstvene oskrbe za šok vključuje uvedbo kompleksa zdravil.

Pri reakciji na ugriz ali zdravilo, ki ga injiciramo z injekcijo, se mesto injiciranja (ugriz) prekine z 0,1% adrenalina (epinefrina). Injekcije potekajo v krogu v 4-6 točkah in enakomerno porazdelijo odmerek zdravila. Če zvišanje krvnega tlaka ni opaziti, postopek ponovite.

Pri neznanem vdoru alergena v pacientovo kri je v vsakem primeru uvedba adrenalina nujna za odpravo akutne respiratorne odpovedi. Spodbuja proces zoževanja krvnih žil, zvišuje krvni tlak, zmanjšuje prepustnost sten krvnih žil in kapilar. Če se stanje bolnika ne izboljša, se adrenalin ponovno injicira.

V odsotnosti adrenalina uporabljamo noradrenalin in mezaton.

Uporaba glukokortikoidnih hormonov hitro olajša otekanje in zadušitev. Uporabite prednizolon (odmerek izračunamo po teži bolnika), hidrokortizon, deksametazon. Vnesite jih praviloma intravenozno ali s pomočjo kapalke, ki se razredčijo v raztopini soli.

Akutno pomanjkanje tekočine v žilah s šokom zahteva nujno intravensko dajanje pomembnih volumnov. Odrasli bolniki nalijejo približno liter slanice. Če je bolnik otrok, se delež tekočine določi na podlagi njegove teže.

Antihistaminiki se dajejo postopoma, previdno in le v skrajnem primeru, saj povzročajo ostro sproščanje histamina.

Kršitev srčne dejavnosti se odpravi z uporabo diuretikov (furosemid, diakarb, Lasix) in glikozidov (strophanthin, digoxin). Uporabljajo se tudi kordiamin in kofein.

Če se anafilaksija izzove z jemanjem derivatov penicilina, se uporabi encim penicilinaze.

Pri konvulzivnih napadih se droperidol injicira intravensko.

Da bi pacientu omogočili prosto dihanje, se inhalacija s kisikom izvaja z masko ali nosnim katetrom. V primeru edema žrela se izvede nujna traheotomija.

Režim zdravljenja anafilaksije vključuje ponovno uporabo zdravil vsakih 15 minut, dokler se ne pojavi jasno izboljšanje bolnikovega stanja. Ko oživljanje terapija pogosto mora uporabiti traheotomijo, kateterizacijo centralne vene, uvedbo adrenalina v srcu.

Oživljanje se izvaja v rešilnem vozilu

Posebnosti zdravstvene oskrbe za anafilaksijo pri otrocih

V otroštvu je medicinska oskrba za anafilaksijo nekoliko drugačna:

  1. Doziranje zdravil se izračuna glede na težo in starost otroka.
  2. Prekrivna letvica je trajala največ pol ure.
  3. Če je alergen prodrl v kri skozi nosne kanale ali sluznice očesa, jih speremo z vrelo vodo in vkapamo raztopino adrenalina in deksametazona.
  4. Interval med prvo in drugo uporabo hormonskih učinkovin v odsotnosti pozitivnega učinka je 50–60 minut.
  5. Z astmatičnim statusom, bronhialno obstrukcijo, asfiksijo, intravensko injekcijo eufilina.
  6. Intramuskularno injiciranje antihistaminikov (Suprastin ali Tavegila).
  7. Ko se pri otroku pojavi srčno popuščanje, se intravensko injicira raztopina zdravila Korglikon, zdravilo Lasix pa se injicira intramuskularno.

Nadaljevanje bolnišničnega zdravljenja

Pri odraslih

V bolnišnici nadaljujte z intravenskimi tekočinami. Po odpravi vseh akutnih simptomov anafilaktičnega šoka zdravnik določi nadaljnjo shemo intenzivne terapije.

Če je tlak normalen, potem:

  • injekcije adrenalina;
  • hormonsko zdravljenje se nadaljuje še nadaljnjih 5-7 dni s postopno ukinitvijo;
  • uporaba zaviralcev histamina se izvaja še 10–14 dni, dokler se ne odpravi polna alergija.

Bolnik je v bolnišnici vsaj 7-14 dni, saj se pogosto po 2-4 dneh ponovi anafilaktični šok.

Po okrevanju od anafilaksije se pri bolnikih pogosto pojavijo:

  • zasoplost, stiskanje bolečine v srcu;
  • povečana šibkost, apatija;
  • slabost, bolečine v trebuhu;
  • bolečina v mišicah, artralgija;
  • hude mrzlice in vročino.

7-10 dni po anafilaktičnem šoku obstaja tveganje za razvoj Quinckejevega edema, astme, ponavljajoče se urtikarije. Poleg tega je pogosto potrebno zdraviti tako imenovane pozne zaplete: hepatitis, alergijski miokarditis, poškodbe živčnega sistema, glomerulonefritis, vestibulopatijo, ki lahko ogrozi življenje bolnika.

Pri otrocih

Približno vsak tretji otrok od sto ljudi v stanju anafilaksije se zgodi v fazi »lažne dobrobiti«. To se kaže v upadu vseh negativnih znakov in izboljšanju splošnega stanja. Starši ali skrbniki se umirijo in prenehajo posvečati pozornost nadaljnjemu vedenju malega bolnika. Vendar pa v odsotnosti nujne in pravilno izvedene terapije, z zakasnitvijo več ur (do 24), lahko pride do močnega poslabšanja stanja, z fulminantnim edemom grla, zamašitvijo dihalnih poti in zadušitvijo, smrtno nevarno za otroke.

Hospitalizacija otroka z anafilaksijo je obvezna tudi ob popolnem izginotju smrtno nevarnih znakov. Razlog za to je velika verjetnost atipičnega šoka v otroštvu in razvoj reanafilaksije.

Pri oživljanju se terapija nadaljuje, volumen tekočine se napolni s kapljično infuzijo glukoze, Reopoliglukina. Če se normalizacija krvnega tlaka ne pojavi, se v veno injicira noradrenalin, mezaton ali prednizon. V izjemno težkih pogojih ali ko otrok preneha dihati, se prenašajo v umetno prezračevanje pljuč.

Video: kako preprečiti smrt v anafilaksiji

Anafilaktični šok je najnevarnejša oblika akutne alergijske reakcije, ki se lahko po določenem času po intenzivnem zdravljenju ponovi. Resnost manifestacij anafilaksije zahteva posebno spremljanje stanja ljudi, ki so nagnjeni k alergijam, in pozorno spremljanje simptomov, ki nakazujejo začetek katastrofe, zlasti pri otrocih. Hitra in natančna nujna pomoč v primeru tega šoka pomeni reševanje človeškega življenja.

http://med-atlas.ru/lechenie/glavnoe-lechenie-anafilakticheskogo-shoka-u-vzroslyih.html
Več Člankov O Alergenov