Atopični dermatitis

Atopični dermatitis je kronična, genetsko povzročena vnetno-alergijska kožna bolezen s ponavljajočim se tokom, za katero so značilni pruritus, papularni izpuščaj in ličenje.

Papularne lezije so visoko nad kožo brez kožnih elementov različnih premerov (od 1 do 20 mm), teksture in barve.

Izraz "ličenje" pomeni zgoščevanje kože, njihovo hiperpigmentacijo in izboljšanje vzorca kože.

Leta 1891 so L. Brock in L. Jacquet iz velike skupine kožnih bolezni, ki jih spremljajo papularni izpuščaji in odebelitev kože, ugotovili neodvisno bolezen, ki se razvije kot posledica praskanja na mestih primarnega srbenja, in je bila označena z izrazom "nevrodermatitis". Izraz »atopični dermatitis« je leta 1935 predlagal M. Sulzberger in se uporablja za označevanje kožnih sprememb, ki so posledica dedne patologije celotnega organizma, atopije.

Atopija je genetsko fiksno stanje povečane alergijske pripravljenosti telesa, za katero je značilna prisotnost v krvi prekomerne količine imunoglobulinov razreda E (IgE).

V razvitih državah so alergijske bolezni resen socialno-ekonomski problem - po različnih podatkih trpijo 35-40% prebivalstva. Atopični dermatitis zavzema eno od vodilnih položajev v strukturi alergopatologije: po rezultatih svetovne mednarodne študije predstavlja vsak peti primer alergijske dermatoze.

Od 90. let dvajsetega stoletja se je pogostost pojava atopičnega dermatitisa podvojila zaradi neugodnih okoljskih razmer, kroničnega stresa, širjenja umetnega krmljenja, množičnega cepljenja, slabe prehrane z velikim deležem rafiniranih proizvodov in široke porazdelitve škodljivih navad. Točni vzroki za razvoj dermatitisa pa niso znani.

Ženske so bolj dovzetne za atopični dermatitis (65%).

Ugotovljeno je bilo, da se atopični dermatitis razvije pri 81% otrok, če sta oba starša bolna, 59% - če je bolan le eden od staršev, drugi pa ima alergijsko patologijo dihalnih poti in 56% - če je bolan le en starš.

V 70% primerov je atopični dermatitis predhodnik takih stanj, kot so polinoza, urtikarija, bronhialna astma, alergijski rinitis, angioedem. V tem primeru se bolezen obravnava kot prva manifestacija "alergičnega pohoda".

Vzroki in dejavniki tveganja

Atopični dermatitis je večfaktorna bolezen, katere vzroki so v kompleksni kombinaciji dednih značilnosti in zunanjega vpliva.

Ustvarjanje hipoalergenskega okolja je najpomembnejši preventivni ukrep atopičnega dermatitisa.

Glavni vzrok bolezni - dedna predispozicija za alergije - je posledica kršitve genetske kontrole proizvodnje citokinov, zlasti interlevkina-4 in interlevkina-17 (IL-4, IL-17), ki ga spremlja pretirana proizvodnja imunoglobulina E, specifična reakcija na alergene in splošna preobčutljivost. Lokalni mehanizmi atopičnega dermatitisa so prav tako dedni: kopičenje Langerhansovih celic v koži, povečanje števila IgE receptorjev na membrani, zmanjšana prepustnost kožne pregrade itd.

Zunanji spodbudni dejavniki:

  • neželen potek nosečnosti, poroda in poporodnega obdobja;
  • podhranjenost mater med nosečnostjo (visoka antigenska obremenitev zarodka) in dojenje;
  • pozna pritrditev na prsni koš;
  • umetno hranjenje;
  • motnje imunske imunosti na alergene v hrani zaradi slabe prehrane v prvem letu življenja;
  • nevroendokrine motnje;
  • pogost stik z alergeni;
  • sočasna patologija prebavil, zlasti kršitve normalne črevesne flore (89%), kar povzroči poškodbo prebavne pregrade in pospešeno absorpcijo antigenov;
  • travmatični učinki (disfunkcija centralnega živčnega in perifernega sistema, ki nadzoruje mehanizme pruritusa);
  • iracionalen način s prekomernim fizičnim in čustvenim stresom.

Vzročni alergeni (do 100% primerov pri majhnih otrocih):

  • kravje mleko (86%);
  • beljakovine piščanca (82%);
  • ribe (63%);
  • žita (45%);
  • zelenjava in sadje oranžne in rdeče barve (43%);
  • arašidi (38%);
  • beljakovin iz soje (26%).

Dejansko je alergija na hrano začetna preobčutljivost, na podlagi katere se na podlagi navzkrižnih mehanizmov oblikuje preobčutljivost na druge alergene.

Oblike bolezni

Ni splošno sprejeta klasifikacija atopičnega dermatitisa. Obstaja več meril, po katerih je bolezen razvrščena.

Možnosti za resnost:

  • svetloba - omejene lezije kože (ne več kot 5%), šibka srbenje, ki ne poslabša bolnikovega spanja, neizražene kožne simptome (rahla hiperemija ali zabuhlost, izolirane papule in mehurčki), redke eksacerbacije (1-2 krat letno);
  • zmerna - pogoste kožne spremembe (do 50%), zmerni ali intenzivni pruritus, vnetne kožne reakcije (znatna hiperemija, izločanje ali ličenje, večkratno praskanje), poslabšanje 3-4 krat na leto;
  • huda - prizadeta je več kot 50% kože, intenzivna, izčrpavajoča, hudo motena kakovost življenja, srbenje, huda hiperemija, otekanje tkiva ali ličenje, večkratno praskanje, razpoke, erozija, nenehno ponavljajoče se gibanje.

Intenzivnost toka: akutni, subakutni in kronični proces.

  • omejen dermatitis - prizadeti ne sme biti več kot 5% kože;
  • pogosti dermatitis - do 50% prizadete kože;
  • difuzni dermatitis - več kot 50% kože je vključeno v vnetni proces.

Klinične oblike atopičnega dermatitisa:

  • eksudativno ("mokro");
  • erythematous-squamous (področja rdečice in luščenje z mehkimi mejami, majhne papule in praske, ki so nagnjene k fuziji);
  • erythematous squamous z lichenification;
  • lichenoid;
  • pruriginozne (velike, trdovratne, polkrožne papule, ki jih spremlja huda srbenje).

Faza bolezni

V skladu s starostjo bolnikov se razlikujejo naslednje stopnje bolezni:

  1. Dojenček (do 2 let), ki se kaže v akutnih kožnih reakcijah, ki so lokalizirane na obrazu (čelo, lica, pogosto segajo do vratu), lasišče, zunanja površina nog in zadnjice. Proces predstavlja rdečica, otekanje, jok, sledi nastanek skorje.
  2. Otroci (od 2 do 13 let). Opazili smo odebelitev kože, prisotnost eritematoznih papul s tipično lokalizacijo v kožnih gubah (lichenoidna oblika), pri 52% otrok v tej fazi je prizadet obraz (atopični obraz), izpuščaji na pregibnih površinah zapestij, gležnjev, komolcev in poplitealnih fossah.
  3. Najstnica za odrasle. Zanj je značilno nenehno ponavljajoče se gibanje, izrazita lišenje, suhost in luščenje kože, ki večinoma prizadenejo kožo obraza, zgornji del telesa, ekstenzorske površine udov.

Simptomi

Leta 1980 sta J. Hanifin in H. Raik predstavila diagnostična merila za atopični dermatitis, ki sta razdeljena v dve skupini: obvezni simptomi in dodatni.

Obvezni znaki bolezni:

  • določen videz lezij in njihov položaj (pri odraslih, lichenizacija in praskanje so lokalizirane na površinah upogibov, pri otrocih - na površini obraza in ekstenzorja, za katere je značilna prisotnost skorje, razpoke, simetrija procesa);
  • kronični potek z epizodami poslabšanj (pod vplivom izzivalnih dejavnikov) in remisije, sezonske narave, prvič bolezni najkasneje v adolescenci;
  • srbenje;
  • zgodovino atopije ali dednosti, obremenjenega z atopijo.

Dodatni simptomi so:

  • zgodnje bolezni;
  • Kseroze (suhost in hrapavost kože);
  • ihtioza, versicolor ali povečan vzorec na dlaneh;
  • Denier - Morganovi gubi (globoke gubice na spodnjih vekah);
  • temni krogi okoli oči (alergični sijaj);
  • konjunktivitis;
  • keratokonus (ti konična roženica);
  • sprednja subkapsularna katarakta;
  • srbenje s povečanim potenjem;
  • prva vrsta kožne reakcije (preobčutljivostna reakcija z zakasnitvijo);
  • perifolikularna lokalizacija lezij;
  • bledica ali izpiranje obraza;
  • gube na sprednjem delu vratu;
  • pogoste okužbe kože;
  • dermatitis na koži rok in stopal;
  • bradavice za ekcem;
  • beli dermografizem;
  • povišan serumski IgE.

Glede na starost bolnika in stopnjo bolezni se klinične manifestacije lahko razlikujejo: narava kožnega izpuščaja, njihova lokalizacija in resnost spremembe procesa.

Diagnostika

Diagnoza "atopičnega dermatitisa" se ugotavlja na podlagi značilne klinične slike, dedne alergijske anamneze (pravilno zbrana zgodovina v 90% primerov omogoča oblikovanje pravilne diagnoze) in rezultate dodatnih študij:

  • kožni testi;
  • provokativni testi z alergeni;
  • študije o ravni imunoglobulina E.

Za standardizacijo diagnoze atopičnega dermatitisa v evropskih državah je bil uveden sistem SCORAD (poročilo o soglasju Evropske projektne skupine za atopični dermatitis, 1993) in sprejet je bil obseg atopičnega dermatitisa. Združuje indikatorje, kot so področje poškodbe telesa, intenzivnost kliničnih manifestacij in subjektivni simptomi (srbenje in nespečnost). Resnost simptomov bolezni se zabeleži in povzame.

Izdelan je bil atlas referenčnih fotografij, ki prikazuje intenzivnost rdečine, edematoznih in papularnih elementov, namakanja, skorje, eksorzije, lišenje in suho kožo.

Zdravljenje

Ker atopični dermatitis spada v skupino vnetnih in alergijskih kožnih bolezni, so glavna področja zdravljenja:

  • preprečevanje stika z povzročitelji alergenov, za katere se priporoča eliminacijska prehranska terapija in nadzor škodljivih okoljskih dejavnikov;
  • sistemska farmakoterapija z antihistaminiki, protivnetnimi zdravili in blokatorji alergijskih mediatorjev;
  • imunoterapija;
  • popravek sočasnih bolezni (zdravljenje bolezni prebavil, presnovnih zdravil in antioksidantne terapije, normalizacija funkcionalnega stanja živčnega sistema, rehabilitacija žarišč kronične okužbe);
  • topikalna zdravila za ublažitev simptomov bolezni in posebna kozmetika za odpravo pomanjkljivosti zaščitne funkcije kože, jo zmehčajo in vlažijo.

Možni zapleti in posledice

Glavni zaplet atopičnega dermatitisa je okužba kože (pioderma, virusna okužba ali glivična okužba), ko so opraskane.

Napoved

Celovita patogenetska farmakoterapija in uporaba zunanjih učinkovin s strogim upoštevanjem priporočil zagotavljajo stabilno remisijo bolezni in preprečujejo njeno ponovitev. Prognoza v tem primeru je ugodna.

V 70% primerov je atopični dermatitis predhodnik takih stanj, kot so polinoza, urtikarija, bronhialna astma, alergijski rinitis, angioedem.

Preprečevanje

Ustvarjanje hipoalergenskega okolja je najpomembnejši preventivni ukrep. Ključna priporočila:

  • izključitev provokatorjev hrane;
  • zagotavljanje ustreznega prezračevanja domačih prostorov;
  • vzdrževanje optimalne vlažnosti, temperature in čistosti zraka;
  • izogibanje uporabi pohištva in notranjih predmetov, ki služijo kot zbiralniki prahu (preproge, knjige, rože, težke zavese, oblazinjeno pohištvo, mehke igrače);
  • prepoved uporabe blazin in odej za perje in puh;
  • uporaba hipoalergenske kozmetike;
  • stik z gospodinjskimi kemikalijami le v zaščitnih rokavicah;
  • zavrnitev uporabe oblačil iz krzna in volne;
  • zavrnitev hrambe živali, ptic in akvarijev.

Poleg tega je priporočljivo:

  • ambulantno opazovanje alergista;
  • dolgotrajno zdraviliško zdravljenje poleti;
  • izvajanje utrjevanja (utrjevanje, UV sevanje, masaža).
http://www.neboleem.net/atopicheskij-dermatit.php

Atopični dermatitis - njegove manifestacije in načela zdravljenja

Izraz "atopija" se nanaša na genetsko določeno občutljivost za številne alergijske bolezni in njihovo kombinacijo, ki nastane kot odziv na stik z določenimi alergeni zunanjega okolja. Takšne bolezni vključujejo kronični atopični dermatitis, imenovan tudi atopični ekcem / dermatitis sindrom in atopični ekcem.

Atopični dermatitis je kronična atopična vnetna bolezen kože, ki se razvija predvsem v zgodnjem otroštvu in se pojavi z eksacerbacijami kot odziv na nizke odmerke specifičnih in nespecifičnih dražljajev in alergenov, za katere so značilne starostne značilnosti lokalizacije in narave lezij, ki jih spremlja izrazito srbenje kože in povzroča čustveno in fizična nepravilnost.

Vzroki atopičnega dermatitisa

Atopični dermatitis se razvije pri 80% otrok, katerih mati in oče trpita zaradi te bolezni; če ima samo eden od staršev 56%; v prisotnosti bolezni pri enem od staršev, druga pa ima patologijo dihal alergijske etiologije - skoraj 60%.

Nekateri avtorji verjamejo, da je alergijska predispozicija posledica kompleksa različnih genetskih motenj. Na primer, dokazan je pomen prirojene insuficience encimskega sistema prebavnega trakta, kar vodi do neustrezne delitve vhodnih proizvodov. Motnje v črevesju in žolčnika, razvoj dysbacteriosis, praskanje in mehanske poškodbe povrhnjice prispevajo k nastanku avtoantigenov in avtosenzibilizaciji.

Rezultat vsega tega je:

  • asimilacija sestavin hrane, neobičajnih za telo;
  • nastajanje strupenih snovi in ​​antigenov;
  • disfunkcija endokrinih in imunskih sistemov, receptorji centralnega in perifernega živčnega sistema;
  • razvoj avtoprotiteles z razvojem avtoagresije in poškodbe lastnih tkivnih celic, to je imunoglobulinov, ki igrajo pomembno vlogo pri razvoju atopične alergijske reakcije takojšnjega ali zapoznelega tipa.

S starostjo se pomen alergenov, ki se prenašajo s hrano, vse bolj zmanjšuje. Poškodba kože, ki postane neodvisen kronični proces, postopoma pridobi relativno neodvisnost od prehrambenih antigenov, mehanizmi odziva se spreminjajo, poslabšanje atopičnega dermatitisa pa se pojavi že pod vplivom:

  • gospodinjski alergeni - hišni prah, arome, sanitarni gospodinjski izdelki;
  • kemični alergeni - mila, parfumi, kozmetika;
  • fizikalno draženje kože - groba volna ali sintetična tkanina;
  • virusne, glivične in bakterijske alergene itd.

Druga teorija temelji na predpostavki takih prirojenih lastnosti strukture kože, kot je nezadostna vsebnost strukturnega proteina filaggrin, ki je v interakciji s keratini in drugimi proteini, kot tudi zmanjšanje sinteze lipidov. Iz tega razloga se moti nastanek epidermalne pregrade, kar vodi do lažjega prodiranja alergenov in infekcij preko epidermalnega sloja. Poleg tega se pričakuje tudi genetska nagnjenost za prekomerno sintezo imunoglobulinov, ki so odgovorni za alergijske reakcije takojšnjega tipa.

Atopični dermatitis pri odraslih je lahko nadaljevanje bolezni iz otroštva, pozna manifestacija je skrita (latentna, brez kliničnih simptomov) bolezni ali pozne realizacije genetsko določene patologije (skoraj 50% odraslih bolnikov).

Ponovitev bolezni se pojavi kot posledica interakcije genetskih in provokacijskih dejavnikov. Slednje vključujejo:

  • neugodna ekologija in pretirana suhost zračnega okolja;
  • endokrine, presnovne in imunske motnje;
  • akutne nalezljive bolezni in žarišča kronične okužbe v telesu;
  • zapleti med nosečnostjo in takoj po porodu, kajenje med nosečnostjo;
  • dolgotrajni in ponavljajoči se psihološki stres in stresne razmere, spreminjajoča se narava dela, dolgotrajne motnje spanja itd.

Pri številnih bolnikih samozdravljenje alergijskega dermatitisa z ljudskimi zdravili, ki večinoma temeljijo na zdravilnih rastlinah, vodi do izrazitega poslabšanja. To je mogoče pojasniti z dejstvom, da se običajno uporabljajo brez upoštevanja stopnje in razširjenosti procesa, starosti bolnika in alergijske nagnjenosti.

Aktivne sestavine teh učinkovin, ki imajo antipruritične in protivnetne učinke, niso očiščene spremljajočih elementov, mnogi od njih imajo alergijske lastnosti ali individualno nestrpnost, vsebujejo sredstva za strojenje in sušenje (namesto potrebnih vlažilcev).

Poleg tega sami pripravljeni pripravki pogosto vsebujejo naravna surova rastlinska olja in / ali živalske maščobe, ki pokrivajo pore kože, kar vodi do vnetne reakcije, okužbe in gnojenja itd.

Tako so temeljne teorije o genetskem vzroku in imunskem mehanizmu razvoja atopičnega dermatitisa. Predpostavka o prisotnosti drugih mehanizmov za uresničitev bolezni že dalj časa je bila predmet razprave.

Klinični potek

Ni splošno sprejete klasifikacije atopičnega dermatitisa in objektivnih laboratorijskih in instrumentalnih metod za diagnosticiranje bolezni. Diagnoza temelji predvsem na kliničnih manifestacijah - značilnih morfoloških spremembah kože in njihovi lokalizaciji.

Glede na starost se razlikujejo naslednje stopnje bolezni:

  • dojenček, ki se razvija v starosti 1,5 mesecev in do dveh let; Med vsemi bolniki z atopičnim dermatitisom je ta stopnja 75%;
  • otroci (stari od 2 do 10 let) - do 20%;
  • odrasli (po 18 letih) - približno 5%; Začetek bolezni je možen pred 55. letom starosti, zlasti pri moških, vendar je praviloma to poslabšanje bolezni, ki se je začela v otroštvu ali otroštvu.

V skladu s kliničnim potekom in morfološkimi manifestacijami oddajajo:

  1. Začetna faza, ki se razvija v otroštvu. To se kaže v zgodnjih znakih, kot so omejeno pordelost in otekanje kože na licih in glutealnih predelih, ki jih spremlja rahlo luščenje in nastajanje rumenih skorj. Polovica otrok z atopičnim dermatitisom na glavi, v območju velike fontanele, oblikuje mastno fino lusko proti prhljaju, kot pri seboreji.
  2. Faza poslabšanja, sestavljena iz dveh faz - izrazite in zmerne klinične manifestacije. Zanj je značilno hudo srbenje, prisotnost rdečine (rdečica), majhni mehurčki s seroznimi vsebinami (vezikli), erozije, skorje, luščenje, praskanje.
  3. Stopnja nepopolne ali popolne remisije, pri kateri simptomi bolezni delno ali v celoti izginejo.
  4. Faza klinične (!) Izterjava je odsotnost simptomov bolezni za 3-7 let (odvisno od resnosti njegovega poteka).

Obstoječa pogojna klasifikacija vključuje tudi oceno razširjenosti in resnosti bolezni. Prevalenco dermatitisa določa območje poškodbe:

  • do 10% omejenega dermatitisa;
  • od 10 do 50% - skupni dermatitis;
  • več kot 50% - difuzni dermatitis.

Resnost atopičnega dermatitisa:

  1. Enostavne kožne spremembe so lokalne, recidivi se ne pojavijo več kot 2-krat v 1 letu, trajanje remisije je 8-10 mesecev.
  2. Srednje - skupni dermatitis, otežen do 3-4 krat v 1 letu, remisija traja 2-3 mesece. Narava toka je precej obstojna, z zdravili je težko popraviti.
  3. Huda - poraz koze se razširi ali razprši, kar pogosto vodi do hudega splošnega stanja. Zdravljenje atopičnega dermatitisa v takih primerih zahteva uporabo intenzivne terapije. Število poslabšanj v 1 letu je do 5 ali več s remisijami 1-1,5 meseca ali brez njih.

Narava atopičnega dermatitisa pri nosečnicah ni predvidljiva. Včasih se na podlagi zmerne depresije imunosti izboljša (24-25%) ali ni sprememb (24%). Hkrati se 60% nosečnic poslabša, večina - do 20 tednov. Poslabšanje se kaže v fizioloških ali patoloških presnovnih in endokrinih spremembah, spremljajo pa ga spremembe na koži, laseh, nohtih.

Predvideva se tudi, da povečana raven progesterona in nekaterih drugih hormonov med nosečnostjo vodi v povečano občutljivost in srbenje kože. Prav tako so pomembni povečanje vaskularne prepustnosti, povečanje prepustnosti kožne lipidne pregrade v hrbtni ploskvi in ​​upogibne površine podlakti, psiho-emocionalna nestabilnost, gestoza nosečnosti, disfunkcija prebavnih organov, ki povzročajo upočasnitev izločanja toksinov iz telesa.

Simptomi atopičnega dermatitisa

Običajno je treba razlikovati med večjimi (pomožnimi) in pomožnimi (manjšimi) simptomi. Diagnoza atopičnega dermatitisa zahteva sočasno prisotnost treh glavnih in treh pomožnih simptomov.

Glavni simptomi so:

  1. Prisotnost srbeče kože, prisotna tudi z minimalnimi kožnimi manifestacijami.
  2. Značilna morfološka slika elementov in njihova lega na telesu je suhost kože, lokalizacija (pogosto) v simetričnih conah na rokah in nogah v predelu pregibne površine sklepov. V krajih poraza so madeži in papularni izpuščaji, prekriti z luskami. Prav tako so nameščene na upogibnih površinah sklepov, na obrazu, vratu, lopaticah, ramenskem obroču, kakor tudi na nogah in rokah - na njihovi zunanji površini in v območju zunanje površine prstov.
  3. Prisotnost drugih bolezni alergijske narave v bolniku sam ali njegovi sorodniki, na primer atopična bronhialna astma (30-40%).
  4. Kronični potek bolezni (z ali brez ponovitev).

Pomožna merila (najpogostejša):

  • z začetkom bolezni v zgodnji starosti (do 2 let);
  • glivične in pogoste gnojne in herpetične kožne spremembe;
  • pozitivne reakcije na testiranje alergenov, visoke ravni skupnih in specifičnih protiteles v krvi;
  • alergije na drog ali hrano, ki se pojavijo v takojšnji ali zapozneli (do 2 dni) vrsti;
  • Quincke otekanje, pogosto ponavljajoči se rinitis in / ali konjunktivitis (80%).
  • izboljšan vzorec kože na dlaneh in stopalih;
  • belkaste lise na obrazu in ramenskem pasu;
  • prekomerna suha koža (kseroza) in njeno luščenje;
  • srbenje kože s povečanim potenjem;
  • neustrezna reakcija kožnih žil na mehansko draženje (beli dermografizem);
  • temni periorbitalni krogi;
  • ekcematozne spremembe kože okoli bradavic;
  • slaba toleranca za izdelke iz volne, razmaščevanje in druga kemična sredstva ter druge manj pomembne simptome.

Za odrasle so značilni pogoste ponovitve atopičnega dermatitisa pod vplivom številnih zunanjih dejavnikov, zmerne resnosti in hude narave tečaja. Bolezen lahko postopoma preide v fazo bolj ali manj dolgotrajne remisije, vendar skoraj vedno pride do nagnjenosti kože do srbenja, prekomernega luščenja in vnetja.

Atopični dermatitis na obrazu pri odraslih je lokaliziran v periorbitalnem območju, na ustnicah, v predelu nosnih kril, obrvi (z izpadanjem las). Poleg tega je najljubša lokalizacija bolezni - v naravnih gubah kože na vratu, na hrbtu roke, noge, prste na rokah in nogah in pregibne površine v sklepih.

Glavni diagnostični kriteriji za kožne manifestacije bolezni pri odraslih:

  1. Hudo srbenje na lokaliziranih območjih.
  2. Zdebljanje kože.
  3. Suhost, luščenje in jok.
  4. Krepitev vzorca.
  5. Papularni izbruhi, ki se sčasoma spremenijo v plake.
  6. Luščenje pomembne lokalizirane kože (pri starejših).

Za razliko od otrok se poslabšanja ponavadi pojavijo po nevro-emocionalnih prenapetostih in stresnih situacijah, poslabšanju drugih kroničnih bolezni in jemanju zdravil.

Kožne spremembe so pogosto otežene zaradi limfadenitisa, zlasti dimeljskih, materničnih in aksilarnih, gnojnega folikulitisa in furunkuloze, okužbe s herpetičnim virusom in papiloma virusom, glivično okužbo. Blanširanje, mehčanje in rahljanje ustnic z nastankom prečnih razpok (cheilitis), konjunktivitis, parodontalna bolezen in stomatitis, bledica kože v vekah, nosu in ustnicah (zaradi kršitve kapilarne kontraktilnosti) se pogosto razvije.

S starostjo postanejo lezije lokalne, koža postane debela in groba, močnejši kosmiči.

Kako zdraviti atopični dermatitis

Cilji terapevtskega zdravljenja so: t

  • največje zmanjšanje resnosti simptomov;
  • zagotavljanje dolgoročnega nadzora nad potekom bolezni s preprečevanjem recidivov ali zmanjšanjem njihove resnosti;
  • spremembo naravnega poteka patološkega procesa.

Pri odraslih bolnikih z atopičnim dermatitisom se v nasprotju z otroki vedno izvaja le kompleksno zdravljenje, ki temelji na odstranjevanju ali zmanjševanju učinka sprožilnih dejavnikov, pa tudi na preprečevanju in zatiranju alergijskih reakcij in vnetnih procesov, ki jih povzročajo v koži. Vključuje:

  1. Ukrepi za odpravo, da se prepreči zaužitje in odstranitev dejavnikov alergijske ali nealergijske narave, ki povečajo vnetje ali povzročijo poslabšanje bolezni. Zlasti večina bolnikov mora previdno jemati vitamine, zlasti skupine C in B, ki pri mnogih ljudeh povzročajo alergijske reakcije. Potrebno je predhodno izvajanje različnih diagnostičnih testov in drugih študij o identifikaciji alergenov.
  2. Ustrezna medicinska in kozmetična oskrba, namenjena izboljšanju pregradne funkcije kože.
  3. Uporaba zunanjega protivnetnega zdravljenja, ki omogoča lajšanje srbenja, zdravljenje sekundarne okužbe in obnovo poškodovane epitelne plasti.
  4. Zdravljenje povezanih bolezni - žarišča kronične okužbe v telesu; alergijski rinitis in konjunktivitis, bronhialna astma; bolezni in motnje delovanja prebavnih organov (zlasti trebušne slinavke, jeter in žolčnika); zapleti dermatitisa, na primer nevropsihiatrične motnje.

Zelo pomembno je ozadje, na katerem je treba izvajati zdravljenje - to je posamično izbrana prehrana za atopični dermatitis izločevalne narave. Temelji na izključitvi živilskih proizvodov:

  • alergični;
  • ne alergenov za določenega pacienta, ampak vsebujejo biološko aktivne snovi (histamin), ki izzovejo ali povečajo alergijske reakcije - nosilci histamina; med njimi so snovi, ki so del jagod in jagod, soje in kakava, paradižniki, lešniki;
  • s sposobnostjo sproščanja histamina iz celic prebavnega trakta (histaminoliberin), ki ga vsebuje sok citrusov, pšeničnih otrobov, kavnih zrn, kravjega mleka.

Medicinska in kozmetična nega za kožo je uporaba vsakodnevnega tuširanja za 20 minut s temperaturo vode približno 37 ° v odsotnosti gnojnih ali glivičnih okužb, vlaženja in mehčanja - oljna kopel z dodatkom vlažilnih sestavin, kozmetičnega vlažilnega pršila, losjona, mazila, kreme. Imajo indiferentne lastnosti in so sposobne zmanjšati vnetje in srbenje zaradi vzdrževanja vlažnosti kože in ohranjanja kortikosteroidov v njem. Vlažilci in mazila v odsotnosti namakanja) bolj učinkovito kot pršilo in losjon prispevajo k obnavljanju hidrolipidnega sloja kože.

Kako odstraniti srbenje kože, ki pogosto prevzame boleče oblike, še posebej ponoči? Osnova so sistemski in lokalni antihistaminiki, ker ima histamin ključno vlogo pri razvoju tega težkega občutka. V primeru hkratne motnje spanja se priporočajo antihistaminiki prve generacije v obliki injekcij ali tablet (Dimedrol, Suprastin, Clemastin, Tavegil), ki imajo tudi zmerni sedativni učinek.

Vendar pa je za dolgoročno osnovno zdravljenje bolj učinkovito in priročnejše (1-krat na dan) za zdravljenje lokalnih in splošnih alergijskih reakcij in srbenja (2. generacija) - cetirizina, loratadina ali (boljših) njihovih novih metabolitov - levocetirizina, desloratadina. Od antihistaminikov se Fenistil pogosto uporablja tudi v kapljicah, kapsulah in kot gel za zunanjo uporabo.

Lokalno zdravljenje atopičnega dermatitisa vključuje tudi uporabo sistemskih in lokalnih pripravkov, ki vsebujejo kortikosteroide (hidrokortizon, flutikazon, triamsinolon, klobetazol), ki imajo protialergijske, anti-edemske, protivnetne in antipruritične lastnosti. Njihova pomanjkljivost je oblikovanje pogojev za razvoj sekundarnih (stafilokoknih, glivičnih) okužb, pa tudi kontraindikacija za dolgotrajno uporabo.

Druga zdravila (po kortikosteroidih) vključujejo nehormonske lokalne imunomodulatorje, inhibitorje kalcineurina (takrolimus in pimekrolimus), ki zavirajo sintezo in sproščanje celičnih citokinov, ki sodelujejo pri tvorbi vnetnega procesa. Izpostavljenost tem zdravilom pomaga preprečevati hiperemijo, edeme in srbenje.

Poleg tega se po indikacijah uporabljajo nehormonska protivnetna, antibakterijska, protiglivična ali kombinirana zdravila. Eden od priljubljenih zdravil s protivnetnim, vlažilnim in regenerativnim lastnostim je Bepanten v obliki mazila ali kreme, kot tudi Bepanten-plus, ki dodatno vključuje antiseptični klorheksidin.

Pomembno je, da ne odpravimo le subjektivnih simptomov, temveč tudi aktivno vlaženje in lajšanje prizadetih območij ter obnovo poškodovane epidermalne pregrade. Če ne zmanjšate suhost kože, ne boste mogli odpraviti praskanja, razpok, okužbo in poslabšanje bolezni. Vlažilci vključujejo pripravke, ki vsebujejo sečnino, mlečno kislino, mukopolisaharide, hialuronsko kislino, glicerol.

Emolijensi so različna mehčala. Emolijensi z atopičnim dermatitisom so glavni zunanji, ne le simptomatsko, ampak tudi patogenetsko usmerjen način vpliva na bolezen.

To so različne maščobe in maščobne snovi, ki jih je mogoče pritrditi v stratum corneum. Posledica njegove okluzije je zadržanje tekočine in naravna hidracija. Skozi 6 ur prodrejo globlje v stratum corneum in v njem napolnijo lipide. Eden od takšnih pripravkov je večkomponentna emulzija (za kopeli) in krema "Emolium P triactive", ki vsebuje:

  • parafinsko olje, karitna in makadamijska olja, ki obnavljajo vodno-lipidni plašč na površini kože;
  • hialuronska kislina, glicerin in sečnina, ki lahko vežejo in zadržujejo vodo, dobro vlažijo kožo;
  • alantoin, koruzno in repično olje, mehčanje in lajšanje srbenja in vnetja.

Obstoječi pristop k izbiri metode zdravljenja atopičnega dermatitisa priporoča Mednarodno medicinsko soglasje o atopičnem dermatitisu. Ta priporočila upoštevajo resnost bolezni in temeljijo na načelu "koraki": t

  1. Faza I, značilna samo za suho kožo - odstranjevanje dražilcev, uporaba vlažilcev in mehčalcev.
  2. II. Faza - rahli ali zmerni znaki atopičnega dermatitisa - lokalni kortikosteroidi z blago ali zmerno aktivnostjo in / ali zdravila za zaviranje kalcinevrina.
  3. Faza III - zmerni ali precej izraziti simptomi bolezni - kortikosteroidi srednje in visoke stopnje aktivnosti, dokler se proces ne ustavi, po tem pa - zaviralci kalcinevrina.
  4. Faza IV, ki je huda bolezen, ki ni dovzetna za učinke zgoraj navedenih skupin zdravil - uporaba sistemskih imunosupresivov in fototerapije.

Atopični dermatitis pri vsaki osebi je značilen po značilnostih poteka in diagnoze ter zahteva individualni pristop pri izbiri zdravljenja, pri čemer je treba upoštevati razširjenost, oblike, stopnjo in resnost bolezni.

http://bellaestetica.ru/dermatologiya/atopicheskij-dermatit.html

Atopični dermatitis: Kožne bolezni: diagnoza, zdravljenje, preprečevanje

Objavljeno v reviji:
Medicina za vse št. 2, 2001 - " BOLEZNI KOŽE: DIAGNOSTIKA, ZDRAVLJENJE, PREPREČEVANJE

Yu.V. SERGEEV, akademik Ruske akademije naravoslovnih znanosti, doktor medicine, profesor MODERNI PRISTOPI DO DIAGNOSTIKE, TERAPIJE IN PREPREČEVANJA

Problem atopičnega dermatitisa (AD) postaja v sodobni medicini vse pomembnejši. Povečanje pojavnosti v zadnjem desetletju, kronična, s pogostimi ponovitvami, seveda, pomanjkanje učinkovitosti obstoječih metod zdravljenja in preprečevanja danes postavlja to bolezen med najbolj pereče probleme medicine.

Po sodobnih konceptih je atopični dermatitis genetsko določena, kronična, ponavljajoča se kožna bolezen, ki se klinično manifestira s primarnim srbenjem, lichenoidnimi papulami (v otroštvu s papulozvezmi) in ličenjem. Osnova patogeneze AD je spremenjena reaktivnost organizma zaradi imunoloških in neimunoloških mehanizmov. Bolezen pogosto najdemo v kombinaciji z osebno ali družinsko anamnezo alergijskega rinitisa, astme ali polinoze.

Izraz "atopija" (od grščine. Atopos - nenavaden, tujec) je najprej predstavil A.F. Sosa je leta 1922 določil dedne oblike preobčutljivosti organizma na različne vplive okolja.

Po sodobnih konceptih se izraz "atopija" nanaša na dedno obliko alergije, za katero je značilna prisotnost protiteles reaginov. Vzroki atopičnega dermatitisa niso znani, kar se kaže v odsotnosti splošno sprejete terminologije. "Atopični dermatitis" je najpogostejši izraz v svetovni literaturi. Uporabljajo se tudi njegove sinonimi - ustavni ekcem, prurigo Benier in ustavni nevrodermatitis.

Etiologija in patogeneza atopičnega dermatitisa ostajata večinoma nejasni. Teorija alergijske geneze atopičnega dermatitisa, ki povezuje nastanek bolezni s prirojeno senzibilizacijo in sposobnostjo tvorbe protiteles (IgE), je zelo razširjena. Pri bolnikih z atopičnim dermatitisom je vsebnost celotnega imunoglobulina E, ki vključuje antigensko specifična IgE protitelesa za različne alergene in molekule IgE, močno povečana. Vloga sprožilca igra penetracijo v sluznico povsod alergenov.

Med etiološke dejavnike, ki vodijo v razvoj bolezni, kažejo preobčutljivost na alergene v hrani, zlasti pri otrocih. Razlog za to so prirojene in pridobljene motnje prebavnega trakta, nepravilno hranjenje, zgodnje vnašanje zelo alergenih živil v prehrano, črevesna disbioza, motnje citoprotektivne pregrade itd., Ki spodbujajo prodiranje antigenov iz prehrambene kaše skozi sluznico v notranjost telesa in oblikovanje preobčutljivost na hrano.

Preobčutljivost na pelod, gospodinjske, epidermalne in bakterijske alergene je pogostejša v starejši starosti.

Vendar pa alergijska reakcija tipa reagina ni edina v patogenezi atopičnega dermatitisa. Največji interes v zadnjih letih je pritegnil kršitve v celično posredovani imunosti. Pokazalo se je, da imajo bolniki z AD neravnovesje Th1 / Th2 limfocitov, moteno fagocitozo, druge nespecifične faktorje imunosti in pregradne lastnosti kože. To pojasnjuje občutljivost bolnikov z AD na različne okužbe virusne, bakterijske in glivične geneze.

Imunogeneza AD je odvisna od posebnosti genetsko programiranega imunskega odziva na antigen pod vplivom različnih izzivalnih dejavnikov. Dolgotrajna izpostavljenost stimulacijo antigen Th2 celic, proizvodnjo alergenov specifičnih IgE protitelesa, degranulacijo mastocitov, eozinofilnega infiltracijo in vnetja, keratinocitov poslabša poškodbe zaradi praskanja - vse to vodi v kronično vnetje v koži s krvnim tlakom, ki igra ključno vlogo v patogenezi kožnega hiperreaktivnost.

Zanimiva je tudi hipoteza intradermalne absorpcije stafilokoknih antigenov, ki povzročajo počasno sprostitev histamina iz mastocitov, bodisi neposredno bodisi preko imunskih mehanizmov. Veliko vlogo v patogenezi lahko igrajo motnje avtonomnega živčnega sistema.

Za atopični dermatitis so značilni beli dermografizem in perverzna reakcija na intrakutano dajanje acetilholina. Za temi spremembami kože je očitno glavna biokemična napaka, katere bistvo je v mnogih pogledih še vedno nejasno. Pri bolnikih z atopičnim dermatitisom se spremenjena reaktivnost razloži tudi z nestabilnimi adrenergičnimi učinki. Ta nestabilnost se obravnava kot posledica prirojene delne blokade beta-adrenergičnih receptorjev v tkivih in celicah pri bolnikih z atopijo. Posledično je bila opažena pomembna kršitev v sintezi cikličnega adenozin monofosfata (cAMP).

Pomembno mesto v patogenezi atopičnega dermatitisa ima endokrinopatija, različne vrste presnovnih motenj. Vloga centralnega živčnega sistema je velika, kar je zdaj priznano in priznano ter se odraža v nevro-alergijski teoriji o izvoru atopičnega dermatitisa.

Vse to pojasnjuje, zakaj se atopični dermatitis razvije v ozadju raznolikih in soodvisnih imunoloških, psiholoških, biokemičnih in mnogih drugih dejavnikov.

Klinične manifestacije atopičnega dermatitisa so zelo različne in so odvisne predvsem od starosti, pri kateri se bolezen manifestira. Atopični dermatitis, ki se pogosto z remisijami različnega trajanja pojavlja že v otroštvu, lahko traja do pubertete, včasih pa ne do konca življenja. Bolezen razvije napade, ki se pogosto pojavljajo sezonsko, z izboljšanjem ali izginotjem manifestacij poleti. V hudih primerih atopični dermatitis poteka brez remisije, včasih podobno sliki kot eritrodermija.

Stanje kože asimptomatskega atopičnega bolnika Za kožo z atopičnim dermatitisom, zlasti med remisijo ali mirujočim potekom, je značilna suhost in ihtioziformno luščenje. Pogostnost vulgarne ihtioze pri atopičnem dermatitisu se giblje med 1,6 in 6%, kar ustreza različnim fazam bolezni. Hiperlinarnost dlani (zložene dlani) opazimo v kombinaciji z vulgarno ihtiozo.

Koža trupa in ekstenzorske površine udov so prekrite s sijočimi folkularnimi papulami. Na stranskih površinah ramen, komolcev, včasih v predelu ramenskih sklepov, so opredeljeni rožnati papule, ki se običajno obravnavajo kot keratoza pilaris. V starejši starosti se koža odlikuje po diskromni porazdelitvi s prisotnostjo pigmentacije in sekundarnega leucoderma. Pogosto so pri bolnikih z licami opredeljeni belkasti madeži zdravila Pityriasis alba.

Med remisijo so lahko edine minimalne manifestacije atopičnega dermatitisa komaj luskaste, šibko infiltrirane lise ali celo razpoke v območju spodnjega roba pritrditve ušesa. Poleg tega so lahko takšni znaki cheilitis, ponavljajoči se zaedy, srednja razpoka spodnje ustnice, pa tudi eritemkvamozne lezije zgornjih vek. Periorbitalno zatemnitev, bleda koža z zemeljskim odtenkom je lahko pomemben kazalec atopične osebnosti.

Poznavanje manjših simptomov kožne manifestacije atopične predispozicije je zelo praktičnega pomena, saj lahko služi kot osnova za oblikovanje visoko ogroženih skupin.

Faze atopičnega dermatitisa

Med atopičnim dermatitisom, odvisno od kliničnih značilnosti v različnih starostnih obdobjih, je pogojno mogoče razlikovati tri faze bolezni - dojenčka, pediatrično in odraslo osebo. Za faze so značilne posebne reakcije na dražljaje, odlikujejo pa jih spremembe v lokalizaciji kliničnih manifestacij in postopno slabljenje znakov akutnega vnetja.

Obdobje dojenčka se običajno začne z 7-8. Tednom otrokovega življenja. V tej fazi so kožne lezije akutne.

Izpuščaj je lokaliziran predvsem na obrazu, ki prizadene kožo lic in čela, tako da nasolabialni trikotnik ni več prisoten. Vendar pa se na površini ekstenzorja nog, ramen in podlakti postopoma pojavijo spremembe. Pogosto prizadene kožo zadnjice in trupa.

Bolezen v fazi dojenčkov je lahko zapletena s pogeno okužbo, kot tudi z lezijami kvasovk, ki jih pogosto spremlja limfadenitis. Atopični dermatitis poteka kronično ponavljajoče se in se poslabša, če je poškodovan prebavni trakt, zobne okužbe, okužbe dihal in čustveni dejavniki. V tej fazi se lahko bolezen spontano ozdravi. Pogosteje pa atopični dermatitis vstopi v naslednjo, otroško fazo bolezni.

Pediatrična faza se začne po 18 mesecih in traja do pubertete.

Izpuščaj atopičnega dermatitisa v zgodnjih fazah te faze predstavljajo eritematozni, edematozni papuli, ki so nagnjeni k nastanku neprekinjenih lezij. Kasneje sta v klinični sliki prevladali lichenoidni papuli in žarišča ličenja. Zaradi česanja se lezije prekrijejo z eksoricijami in hemoragičnimi skorjami. Izpuščaj je lokaliziran predvsem v komolcih in poplitealnih gubah, na bočnih površinah vratu, zgornjem delu prsnega koša in rokah. Sčasoma se pri večini otrok koža očisti od izpuščajev in ostanejo prizadeti samo nabori bokov in komolcev.

Faza odraslih se začne v puberteti in se glede na klinične simptome približa izpuščaju v poznem otroštvu.

Lezije so predstavljene z lenoidnimi papulami in žarišči ličenja. Vlaga je le občasno.

Priljubljena lokalizacija je zgornji del trupa, vrat, čelo, koža okoli ust, upogibna površina podlakti in zapestja. V hujših primerih ima lahko postopek razširjen, razpršen značaj.

Ločevanje faz atopičnega dermatitisa, je treba poudariti, da se vsa bolezen ne pojavi z rednim menjavanjem kliničnih manifestacij, lahko se začne z drugo ali tretjo fazo. Toda vsakič, ko se bolezen manifestira, ima vsako starostno obdobje svoje morfološke značilnosti, predstavljene v obliki treh klasičnih faz.

Preglednica 1. Glavni klinični znaki atopičnega dermatitisa

  • srbeča koža;
  • tipična morfologija in lokacija izpuščaja;
  • nagnjenost k kroničnemu obnavljajočemu se toku;
  • osebna ali družinska anamneza atopične bolezni;
  • beli dermografizem
Sorodne bolezni in zapleti

Druge manifestacije atopije, kot je respiratorna alergija, so odkrite pri večini bolnikov z atopičnim dermatitisom. Primeri kombinacije respiratorne alergije z atopičnim dermatitisom so poudarjeni kot kožni-respiratorni sindrom, glavni atopični sindrom itd.

Alergije na droge, reakcije na piki in piki žuželk, alergije na hrano, urtikarija najpogosteje preganjani bolniki z AD.

Okužbe kože. Bolniki z atopičnim dermatitisom so dovzetni za nalezljive bolezni kože: piodermo, virusne in glivične okužbe. Ta lastnost odraža imunsko pomanjkljivost, značilno za bolnike z atopičnim dermatitisom.

S kliničnega vidika je pioderma najpomembnejša. Več kot 90% bolnikov z atopičnim dermatitisom ima kolonizacijo kože s Staphylococcus aureus, njena gostota pa je najbolj izrazita na mestih lezij. Piodermo običajno predstavljajo pustule, ki se nahajajo v predelu okončin in debla. V otroštvu se lahko pocokalna okužba manifestira kot otitis in sinusitis.

Bolniki z atopičnim dermatitisom so ne glede na resnost procesa nagnjeni k okužbi z virusno okužbo, pogosteje z virusom herpes simplex. V redkih primerih se razvije generaliziran "herpetiformni ekcem" (Kaposhi varioliformna izbruh), ki odraža pomanjkanje celične imunosti.

Starejši ljudje (po 20 letih) so dovzetni za glivično okužbo, ki jo ponavadi povzroči Trichophyton rubrum. V otroštvu prevladujejo glivice Candida.

Diagnoza "atopičnega dermatitisa" v tipičnih primerih ne predstavlja pomembnih težav (glej tabelo 1). Poleg glavnih diagnostičnih značilnosti atopičnega dermatitisa so dodatni znaki, kot so zgoraj opisani status kože asimptomatskega atopičnega bolnika (kseroza, ihtioza, hiperlinarnost dlani, heilitis, zaedy, keratoza pilaris, Pityriasis alba, bleda koža, periorbitalna obstrukcija in drugi), zapleti oči in dovzetnost za infekcijske kožne bolezni.

Na tej osnovi so bili razviti mednarodni diagnostični kriteriji za diagnostiko, vključno z dodeljevanjem osnovnih (obveznih) in dodatnih diagnostičnih značilnosti. Njihova različna kombinacija (npr. Tri glavne in tri dodatne) zadostuje za diagnozo. Vendar pa naše izkušnje kažejo, da mora biti diagnoza, zlasti v zgodnjih fazah in v latentnem obdobju, postavljena na osnovi minimalnih znakov in potrjena s sodobnimi metodami laboratorijske diagnostike. To omogoča pravočasno izvajanje preventivnih ukrepov in preprečevanje pojavljanja bolezni v ekstremnih oblikah.

Za oceno resnosti kožnega procesa in poteka bolezni je Scorad razvil koeficient. Ta koeficient združuje območje prizadete kože in resnost objektivnih in subjektivnih simptomov. Postal je široko uporaben pri praktikantih in raziskovalcih.

Bistveno pomoč pri diagnozi igrajo posebne dodatne metode preiskave, ki pa zahtevajo posebno razlago. Med njimi je najpomembnejši specifični alergološki pregled, študija imunskega statusa, analiza iztrebkov za disbakteriozo. Druge metode pregleda se izvajajo glede na spremljajoče bolezni pri bolniku.

Posebni alergološki pregled. Pri večini bolnikov z atopičnim dermatitisom je zaznana preobčutljivost na številne testirane alergene. Preskušanje kože vam omogoča, da odkrijete domnevne alergene in izvajate preventivne ukrepe. Vendar pa vpletenost kože v postopek ne omogoča vedno tega pregleda, lahko pride do težav pri vodenju teh reakcij in pri razlagi dobljenih rezultatov. V zvezi s tem so imunološke študije postale zelo razširjene, kar omogoča preiskavo krvi za določanje preobčutljivosti na določene alergene.

Imunološki pregled. IgE protiteles. Serumska koncentracija IgE se poveča pri več kot 80% bolnikov z atopičnim dermatitisom in je pogosteje višja kot pri bolnikih z boleznimi dihal. Stopnja povečanja skupnega IgE je v korelaciji z resnostjo (razširjenostjo) kožne bolezni. Vendar pa se pri bolnikih z atopičnim dermatitisom, ko je bolezen v remisiji, določijo visoke ravni IgE. Patogenetski pomen celotnega IgE v vnetnem odzivu ostaja nejasen, saj ima približno 20% bolnikov z značilnimi manifestacijami atopičnega dermatitisa normalno raven IgE. Določanje serumskih koncentracij IgE v serumu tako pomaga pri diagnozi, vendar ne more biti popolnoma usmerjeno v diagnozo, prognozo in zdravljenje bolnikov z atopičnim dermatitisom.

PACT (radioallergic sorbent test), MAST, ELISA metode za določanje vsebnosti specifičnih IgE protiteles in vitro.

Naše izkušnje z uporabo teh metod v krvnem tlaku kažejo na njihovo visoko diagnostično vrednost. Na njihovi podlagi se gradi učinkovit preventivni program (glej tabelo 2).

Tabela 2. Etiološka struktura alergij pri bolnikih z atopičnim dermatitisom [po podatkih RAST]

http://medi.ru/info/10362/
Več Člankov O Alergenov